Polymédication et sévérité de la chute chez les personnes âgées admises aux urgences : étude observationnelle analytique rétrospective au CHU de Guadeloupe

Autor: Mallet, Guillaume
Přispěvatelé: Université des Antilles - UFR des sciences médicales Hyacinthe Bastaraud (UA UFR SM), Université des Antilles (UA), Maturin Tabue-Teguo
Jazyk: francouzština
Rok vydání: 2019
Předmět:
Zdroj: Médecine humaine et pathologie. 2019
Popis: Introduction: Fall is a common geriatric syndrome within the elderly. It is a predictive factor of adverse health events (hospitalization, loss of independence, institutionalization, death…). Polypharmacy is a risk factor for falls and is also recognized as a risk factor for resorting to a hospital structure, but only few studies have examined the severity of the fall in the elderly. The objective of this study was to assess if polypharmacy was associated with the severity of the fall in patients aged 70 and over in an emergency department. Methods: All cases corresponding to a fall were extracted from the database of the emergency department of University Medical Center of Guadeloupe, using keyword research between May 1st 2018 and April 30th 2019.The characteristics of each case were studied from the emergency report. The severity of the fall was defined by hospitalization or death, and polypharmacy was defined by the presence of 6 or more drugs. Bi-varied analyzes between the severity of the fall and each variable were performed. The analyzes were performed using R software version 3.0.2. Results: During the study period, 625 patients were included. Two hundred seventy-seven patients (44.3%) required hospitalization, while 348 (55.7%) returned at home. Three patients died during their emergency stay. Overall, 39.7% of patients met the definition of polypharmacy. Polypharmacy was statistically associated with the severity of the fall (OR: 1.63 [95% CI: 1.33-2.02]). The other studied factors (gender, history of falling, alcohol, dependence, etc…)were not associated with the severity of the fall, even the excessive polypharmacy (OR: 1.49 [95% CI: 0.78-2.82]) compared to the lack of polypharmacy. When the number of drugs was ranged into 4 categories (0-3 (ref.), 4-6, 7-9 and ≥ 10), the associated OR were respectively 1.46 [0.99 –2.14], 1.65 [1.09–2.50] and 1.48 [0.76–2.85]. The drug prescription was revised for 5 of the 348 (1.44%) patients who returned home. Conclusion: Polypharmacy was the only factor associated with the severity of the fall in our study. The relationship between the number of prescription drugs and severity seems linear, except for excessive polypharmacy. A further study with a larger excess polypharmacy number is needed to confirm or deny the persistence of the relationship with severity beyond 10 treatments. Regarding clinical practice, revision of the prescription is essential to reduce polypharmacy in the elderly, to reduce the risk of fall-related hospitalizations.; Introduction : La chute est un syndrome gériatrique fréquent chez les personnes âgées. Elle est prédictrice d’évènements de santé défavorables (hospitalisations, dépendances, entrée en institution, décès...). La polymédication est un facteur de risque de chute et de recours à une structure hospitalière, mais peu d’études se sont intéressées à la sévérité de la chute de la personne âgée. L’objectif de cette étude était de déterminer si la polymédication était associée à la sévérité de la chute chez les patients âgés de 70 ans et plus pris en charge dans un service d’urgence. Matériel et Méthode : Tous les cas correspondant à une chute ont été extraits de la base de données des urgences du Centre Hospitalo-Universitaire de Guadeloupe par recherche de mots-clés entre le 1er mai 2018 et le 30 avril 2019. Les caractéristiques de chacun des cas ont été étudiées à partir du compte-rendu des urgences. La sévérité de la chute était définie par une hospitalisation ou un décès, et la polymédication par la présence de 6 médicaments ou plus sur l’ordonnance d’entrée. Des analyses bi-variées entre la sévérité de la chute et chacune des variables ont été réalisées. Les analyses ont été effectuées avec R v.3.0.2. Résultat : Durant la période d’étude, 625 patients ont été inclus. Deux-cent-soixante-dix-sept patients (44,3%) ont nécessité une hospitalisation, tandis que 348 (55,7%) sont rentrés à leur domicile après leur passage aux urgences. Trois patients sont décédés au cours du passage aux urgences. Au total, 39,7% des patients correspondaient à la définition de la polymédication. La polymédication était statistiquement associée à la sévérité de la chute (OR : 1,63 [IC95% : 1,33-2,02]). Les autres facteurs recherchés (sexe, antécédent de chute, alcool, niveau de dépendance, etc…) n’étaient pas associés à la sévérité de la chute, ni même la polymédication excessive (OR : 1,49 [IC95% : 0,78-2,82]) comparativement à l’absence de polymédication. Lorsque l’on catégorise le nombre de médicaments en 4 catégories (0-3 (ref.), 4-6, 7-9 et ≥ 10), les OR associés étaient de 1,46 [0,99 –2,14], 1,65 [1,09–2,50] et 1,48 [0,76–2,85].La révision de l’ordonnance de sortie a été effectuée pour 5 des 348 (1,44%) patients rentrés à domicile. Conclusion : La polymédication était le seul facteur associé à la sévérité de la chute dans notre étude. La relation entre le nombre de médicaments sur l’ordonnance et la sévérité semble linéaire, excepté pour la polymédication excessive. Une étude complémentaire avec un effectif de polymédication excessive plus important permettrait de confirmer ou d’infirmer la persistance de la relation avec la sévérité au-delà de 10 traitements. Concernant la pratique clinique, la révision de l’ordonnance s’avère indispensable afin de réduire la polymédication chez les personnes âgées, et ainsi réduire le risque d’hospitalisation suite à une chute.
Databáze: OpenAIRE
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