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L’hospitalisation à domicile (HAD) est une alternative intéressante à l’hospitalisation conventionnelle pour la surveillance des ruptures prématurées des membranes avant terme (RPMAT). Toutefois, les critères d’éligibilité ne sont pas clairement définis. Le but de l’étude est de présenter le devenir maternel et foetal de nos patientes suivies en HAD pour une RPMAT et d’étudier les facteurs de risques associés à la survenue de complications.MATÉRIEL ET MÉTHODES : nous avons réalisé une étude observationnelle rétrospective monocentrique des patientes suivies pour RPMAT en HAD au CHU de Montpellier, maternité de niveau III, de 2012 à 2020. Les critères d’inclusion étaient après 7 jours de stabilité clinique, l’absence d’infection intra utérine, une bonne compréhension des règles de l’HAD, et une proximité du domicile. Les contre-indications étaient une dilatation cervicale > 2cm, un anamnios. Les caractéristiques maternelles, obstétricales, le devenir obstétrical, néonatal et la survenue de complications en HAD ont été analysés. RÉSULTATS : au total, 129 patientes ont été suivies. 39 complications (30,2%) ont été observées : menace d’accouchement prématuré 13,2%, menace de fausse couche tardive 1,5%, métrorragies 10,8%, infection intra utérine 3,9%, accouchement à domicile 0,8%, aucune procidence du cordon, aucun hématome rétroplacentaire, aucune mort foetale in utéro. Notre étude a permis de mettre en évidence 3 facteurs de risques de survenue d’une complication : l’oligoamnios RR=1.9 [1.07-3.15] p=0.01, les grossesses gémellaires RR=2.14 ; [1.21-3.7] p=0.04 et la persistance de perte de liquide amniotique clinique RR=2.05 [1.38-4.4] p=0.01. CONCLUSION : nos résultats nous confortent dans notre pratique et nous permettent aussi de faire évoluer nos critères d’éligibilité et d’adapter notre surveillance. Nous pensons qu’il serait intéressant de valider un score de risque de survenue des complications après RPMAT pour aider à sélectionner les patientes pouvant bénéficier d’une surveillance en HAD. Ce travail nécessiterait une large étude multicentrique prospective. |
