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La place du Lévosimendan dans la stratégie thérapeutique de prise en charge du choc cardiogénique reste encore à définir. L’HAS a demandé, en 2016, la mise en place d’un registre national de données, post-mise sur le marché. Cet extrait mono-centrique a permis de décrire les profils cliniques de base, la gestion et les résultats des patients traités par Lévosimendan, dans des conditions réelles d’utilisation en réanimation et en soins intensifs cardiologiques. Méthodes : pendant une période de 8 mois, de février à novembre 2020, sur l’ensemble des patients ayant reçu du Lévosimendan en réanimation chirurgicale et en soins intensifs cardiologique à Montpellier, nous avons recueilli de manière rétrospective des données d’utilisation, de sécurité et de résultats cliniques, associé à un suivi prospectif de 30 et 90 jours après la sortie d’hospitalisation. Les critères d'évaluation principaux étaient l’amélioration hémodynamique définie par le statut vivant sans assistance cardiaque mécanique et sans amine à 7 jours de la cure de Lévosimendan et la récupération myocardique à distance définie comme le statut vivant, non greffé, sans assistance cardiaque mécanique à 30 jours de la cure de Lévosimendan. Résultats : les données de 48 patients (34 issus de réanimation, 14 d’USIC) et de 56 cures de Lévosimendan ont été analysées. Tous les patients étaient en choc cardiogénique. À 7 jours du début du Lévosimendan, on observait un succès hémodynamique chez 35 patients (62,5 %). À 30 jours du début du Lévosimendan, on observait une récupération myocardique chez 25 patients (52 %). L’indication principale était le sevrage d’ECMO en réanimation, et le choc cardiogénique en USIC. La cure était débutée, en médiane, à 4 [3-7] jours du début du choc cardiogénique et à 3 [1-5] jours de la pose d’une assistance cardiaque mécanique. Conclusion : l’analyse de notre cohorte de patients recevant une perfusion continue de 24 heures de Lévosimendan, suggère une amélioration hémodynamique à 7 jours et une récupération myocardique partielle à 30 jours de la cure. Nos résultats seront à confronter avec les projets actuels France-Lévo et Lévo-ECMO. |
