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OBLECTIF : Le cancer du rectum (CR) avec métastases hépatiques synchrones (MHS) représente un défi et la prise en charge de ces patients n'est pas codifiée. Trois stratégies oncochirurgicales sont couramment utilisées (stratégie inversée, stratégie classique, stratégie simultanée). L'objectif de ce travail est de comparer le taux de résection complète des 2 sites tumoraux entre les 3 principales stratégies onco-chirurgicales dans notre centre. MATÉRIEL ET MÉTHODES : Dans cette étude mono-centrique rétrospective, nous avons inclus tous les patients avec un cancer du moyen ou du bas rectum avec MHS entre janvier 2013 et juin 2018. Le critère de jugement principal était le taux patient parvenant à la résection de l'ensemble des sites tumoraux. Les critères de jugements secondaires comprenaient la morbidité liée à la chirurgie hépatique et rectale, la survie sans récidive, la survie globale et la réponse radiologique de la tumeur rectale à la chimiothérapie néoadjuvante. RÉSULTATS : Quarante-quatre patients ont été inclus. Il n'y avait pas de différence significative entre la stratégie inversée et la stratégie classique en terme de taux de résection de l'ensemble des sites tumoraux (respectivement 75 % contre 60 %, p = 0,4331), de taux de complication après chirurgie rectale (p = 0,2153) ou chirurgie hépatique (p = 0,7735), de survie globale (p = 0,1654) ou de survie sans récidive (20,5 % contre 28,8 %, p = 0,8287). Il y avait significativement plus de MHS dans le groupe stratégie inversée que dans le groupe stratégie classique (4,6 ± 3,4 contre 2,1 ± 1,7, p = 0,0409). CONCLUSION : Il n'y avait pas différence significative au niveau du taux de résection complète des 2 sites tumoraux entre la stratégie inversée et classique. La stratégie inversée semble plus appropriée chez les patients ayant une atteinte tumorale hépatique importante. Tous les dossiers de patients atteints de CR et de MHS doivent être présentés en réunion de consultation pluridisciplinaire dans un centre expert en présence d'un chirurgien hépatique et d'un chirurgien colorectal dès le début de la prise en charge. |
