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Background Cytoreductive surgery (CRS) with hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC) is an emerging curative treatment option for patients with peritoneal carcinomatosis. It has a long-term survival benefit but is associated with high rates of morbidity, ranging from 12 % to 65 %, mainly due to infectious complications. We sought to evaluate the clinical relevance of routine intraoperative bacteriological sampling following CRS/HIPEC. Study design Between November 2010 and December 2014, every patients receiving CRS/HIPEC were included. Three samples were routinely collected from standardized locations for intraperitoneal rinsing liquid bacteriological analysis (RLBA) after completion of HIPEC. The clinical and surgical features, bacteriological results, and short-term outcomes were retrospectively reviewed. Results The overall mortality and morbidity rates were 5 and 45 %, respectively. Among the 75 included patients, 40 % (n = 30) had at least one positive bacterial culture. Risk factors for a positive culture were colorectal resection (adjusted hazard ratio [HR] = 3.072, 95 % CI 1.843-8.004; p = 0.009) and blood loss >1000 mL (HR = 4.272, 95 % CI 1.080-18.141; p = 0.031). Among 26 (35 %) patients with abdominal infectious complications, 13 (17 %) experienced isolated complications. A positive RLBA result was independently associated with abdominal infectious complications (HR = 5.108, 95 % CI 1.220-16.336; p = 0.024) and isolated abdominal infectious complications (HR = 4.199, 95 % CI 1.064-15.961; p = 0.04). Conclusions Forty percent of the RLBA samples obtained following CRS/HIPEC tested positive for bacteria. Bacterial sampling of rinsing liquid should be systematically performed. An aggressive and immediate antibiotic strategy needs to be evaluated.; La chirurgie de cytoréduction (CCR) associée à une chimiothérapie hyperthermique intrapéritonéale (CHIP) est devenue, au regard des résultats oncologiques observés, le traitement curatif de référence des carcinoses péritonéales. La principale limite de cette stratégie thérapeutique reste le taux encore très élevé de complications post-opératoires, de l’ordre de 30% de complications sévères, principalement infectieuses. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’intérêt en pratique clinique de la réalisation de prélèvements bactériologiques systématiques au cours des CCR/CHIP, et l’impact de la positivité de ces prélèvements. Méthodes Entre Novembre 2010 et Décembre 2014, 75 patients consécutifs ont été opérés d’une CCR/CHIP. Trois échantillons de liquide de rinçage étaient recueillis de façon systématique après la réalisation de la CHIP, pour analyse bactériologique. Les données épidémiologiques, chirurgicales et post-opératoires, ainsi que les résultats des analyses bactériologiques ont été rétrospectivement analysés. Résultats Les taux de mortalité et de morbidité globale étaient respectivement de 5% et 45%. Trente (40%) patients avaient au moins un prélèvement bactériologique positif en culture. Les facteurs de risque de prélèvements positifs étaient la réalisation d’une résection colorectale (HR = 3.072, 95 % CI 1.843–8.004; p = 0.009) et des pertes sanguines estimées >1000 mL (HR = 4.272, 95 % CI 1.080– 18.141; p = 0.031). Parmi les 26 (35%) patients ayant présenté une complication infectieuse intra-abdominale, 13 (17%) présentaient une complication isolée sans fistule sous jacente. Une analyse bactériologique du liquide de rinçage (ABLR) positive était un facteur associé de façon indépendante avec la survenue d’une complication infectieuse intra-abdominale (HR = 5.108, 95 % CI 1.220– 16.336; p = 0.024) et d’une complication infectieuse intra-abdominale isolée (HR = 4.199, 95 % CI 1.064–15.961; p = 0.04). Conclusion Quarante pour cent des patients présentaient une ABLR positive après CCR/CHIP. L’analyse bactériologique du liquide de rinçage après CCR/CHIP devrait être réalisée en routine de façon systématique. L’introduction d’une antibio-prophylaxie à large spectre en post-opératoire immédiat est une stratégie thérapeutique qui nécessite d’être évaluée. |
