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Objectif : Le but de ce travail a été d’évaluer le taux d’atteinte des nerfs crâniens et du plexus cervical dans les abords chirurgicaux carotidiens en comparant deux voies d’abord.Matériel et Méthode : Il s’agit d’une étude monocentrique, prospective, observationnelle et continue réalisée entre Juin et Octobre 2016 au C.H.U de Dijon, incluant les patients opérés par abord carotidien. Nous avons comparé deux voies d’abord, pré sterno-cléido-mastoïdienne et transversale. Le critère de jugement principal était la survenue d’une lésion dans le territoire d’une des paires crâniennes et/ou du nerf Grand Auriculaire, branche issue du plexus cervical. Les critères de jugement secondaires étaient la morbidité, et le taux de succès technique.Résultats : Sur les 50 patients analysés, 19 incisions transversales et 31 incisions pré-sterno-cléido-mastoïdiennes ont été réalisées. Les lésions étaient symptomatiques chez 19 patients (38%). La moyenne d’âge était de 71,3 ± 9,6 ans. La reconstruction artérielle a été faite dans 66% des cas par patch, 24% par caroplastie, 6% par pontage, et 4% par fermeture primaire. Le nombre d’atteintes nerveuses variait entre 0 (48%) et 3 (2%). Vingt-sept patients (52%) ont présenté au moins une lésion nerveuse en post-opératoire immédiat (VII 42%, C2-C3 33%, XII 19%, X 6%) ; À 2 mois et à 6 mois, il persistait respectivement 22% et 16% de lésions. Les deux voies d’abord étaient comparables. Deux facteurs indépendants d’atteinte nerveuse ont été retrouvés en post-opératoire immédiat : la caroplastie (p=0.019) et une incision courte (p=0.034). Ces facteurs n’étaient plus retrouvés lors de l’analyse à 6 mois. Une section de la branche descendante du XII a été réalisée dans 28% des cas. Celle-ci n’était pas significativement associée à une paralysie du XII. Par ailleurs, devant une dysphonie-dysphagie, six hématomes et sept œdèmes laryngés, transitoires, ont été retrouvés à la nasofibroscopie. Quatre patients ont présenté un évènement neurologique en post-opératoire immédiat dont un seul a présenté des lésions à l’imagerie et garde des séquelles lourdes. L’examen écho-doppler a montré une perméabilité artérielle normale chez tous les patients.Conclusion : Ces résultats sont comparables à ceux de la littérature. L’atteinte des nerfs crâniens au cours de la chirurgie carotidienne est fréquente, mais souvent transitoire. Notre recueil à un an est encore en cours. Il serait intéressant de poursuivre cette étude avec un plus grand nombre de patients. |
