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OBJECTIFS : la cartographie médiastinale et pulmonaire précise est primordiale lors de la prise en charge des patients atteints d'un cancer bronchique non à petites cellules (CBNPC), en particulier si une chirurgie curative est envisageable. Le but de cette étude était de déterminerl’apport de la tomodensitométrie (TDM) thoracique préopératoire pour prédire la résécabilité pulmonaire, ainsi que la performance du staging T et N dans le cadre de CBNPC de localisation centrale.MATÉRIEL ET MÉTHODES : 20 patients consécutifs opérés d’un CBNPC central ont été inclus. 19 radiologues experts en imagerie thoracique ont évalués l'extension tumorale à l'arbre bronchique et au système vasculaire à partir du TDM thoracique préopératoire. Un critère de résécabilité a été déterminé en fonction de l’envahissement par la tumeur du tronc de l’artère pulmonaire, de la bronche proximale, de la trachée, de la carène, de la veine pulmonaire ou d’une atteinte atriale. Le taux de bonne conformité à l’anatomopathologie définitive a été calculé pour chaque lecteur et chaque patient. La corrélation inter-observateur a été calculée avec le coefficient de Gwet (G) ainsi que la sensibilité, la spécificité et la valeur prédictive du critère de résécabilité.RÉSULTATS : 2 (10%) des patients ont bénéficié d’une pneumonectomie, 4 (20 %) d’une lobectomie seule et 14 (70%) ont eu une résection-anastomose (bronchique et/ou artérielle) en plus d’une lobectomie. Les analyses montrent un faible taux de conformité pour les statuts T etN (respectivement 16,7% et 14,5%), avec une surestimation globale du staging. Ce taux était supérieur à 60% pour les autres structures analysées. L'accord inter-observateur était faible pour l'atteinte de l'artère lobaire et de la bronche lobaire, avec des valeurs de G de 0,24 et 0,40respectivement, il était bon pour le critère de résécabilité (0,62) et excellent (> 0,80) pour toutes les autres structures médiastinales. La valeur médiane de la sensibilité pour la prédiction de résécabilité chez les 19 lecteurs était de 0,88. Celle de la valeur prédictive positive était de0,88.CONCLUSIONS : notre étude démontre une bonne concordance inter-observateur de l’analyse en TDM pour l’évaluation de la résécabilité globale ainsi que pour l’évaluation vasculaire des CBNPC centraux, mais cette analyse est insuffisante pour prédire le type de chirurgie.De plus, le scanner thoracique seul ne suffit pas pour le staging T et N. |
