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Background: In order to identify the patients carrying a lateralized primary aldosteronism (PA) eligible for unilateral adrenalectomy, adrenal venous sampling (AVS) is currently considered superior to CT scan. The lateralization diagnosis during AVS is based on aldosterone normalization in each adrenal vein to cortisol levels . It is established that some aldosterone producing adenomas (APA) responsible of PA, can also produce cortisol in addition to aldosterone, which might alter the significance of the cortisol-corrected aldosterone ratios during AVS. Objective: We aimed to evaluate the use of epinephrine for aldosterone normalization in AVS, for lateralization diagnosis. Methods: 78 patients with PA had both CT scan and selective AVS in the two adrenal veins, with measurement of aldosterone, cortisol, and epinephrine. Unilateral adrenalectomy was performed in 34 patients, including 28 with lateralization gradient above 4 based on aldosterone/cortisol or aldosterone/epinephrine ratios. 6 patients did not have a positive lateralization gradient, and were operated based on the CT scan results (AVS not lateralized: group A). Histological analysis of some removed adrenal glands and evaluation of postoperative blood pressure outcomes were performed. Results: Among the 28 patients operated based on the AVS gradient, 21 showed the same lateralization gradients with cortisol or epinephrine normalized ratios. (Group B). 5 patients had a positive lateralization gradient based on adrenalin (negative when based on cortisol) (Group C). 2 patients had a positive lateralization gradient based on cortisol only (Group D). The median seize of the patient’s adenomas in group C (20 mm) was larger than that of the group B (10 mm) : p 0.031. Blood pressure outcomes were identical in the 4 groups. Immunohistochemistry of 9 adrenal glands revealed expression of aldosterone-synthesis enzymes (CYP11B2) but also cortisol-synthesis enzymes (CYP17A1 and CYP11B1) on 4 out of 9 studied specimens. Conclusion : We illustrate that in some patients carrying a relatively large APA well distinguished on CT scan, the lateralization gradient normalized to cortisol can be distorted likely due to a tumor cortisol production. This shows that in some cases, AVS normalized to cortisol is inferior to CT scan in lateralization diagnosis of PA, and accentuates the hypothesis that epinephrine can be useful in lateralization gradient scoring and in identifying candidates for surgery.; Contexte : Pour identifier les patients porteurs d’un hyperaldostéronisme primaire (HAP) latéralisé et candidats à une surrénalectomie unilatérale, le cathétérisme des veines surrénales (CVS) est considéré comme supérieur à la tomodensitométrie (TDM). Le diagnostic de latéralisation du CVS repose sur la normalisation des taux d’aldostérone des veines surrénaliennes par le cortisol. Cependant il est établi que certains adénomes surrénaliens responsables d’HAP sécrètent non seulement de l’aldostérone mais également du cortisol, ce qui pourrait théoriquement fausser la signification de la normalisation de l’aldostérone par le cortisol au cours du CVS. Objectif : Nous avons évalué l’intérêt d’une normalisation de l’aldostérone par l’adrénaline pour la détermination du gradient latéral du CVS. Méthodes et patients : 78 patients porteurs d’un HAP ont bénéficié d’une TDM et d’un CVS sélectif dans les deux veines surrénaliennes, avec mesure simultanée de l’aldostérone, cortisol et adrénaline. Une surrénalectomie unilatérale a été réalisée chez 34 patients au total dont 28 présentant un gradient latéral supérieur à 4 basé soit sur les rapports aldostérone/cortisol soit sur les rapports aldostérone/adrénaline. Six patients ne présentant pas de gradient latéral ont également été opérés sur la base du scanner, CVS non latéralisé : Groupe A. L’analyse histologique des surrénales opérées et une évaluation du bénéfice tensionnel de la chirurgie ont été réalisées. Résultats : Sur les 28 patients opérés et présentant une latéralisation du gradient, 21 patients montraient des latéralisations normalisées par le cortisol et l’adrénaline concordantes (Groupe B) ; 5 patients une latéralisation uniquement avec la normalisation par l’adrénaline (Groupe C) ; 2 patients une latéralisation uniquement avec la normalisation par le cortisol (Groupe D). La taille médiane des adénomes des patients du groupe C (20 mm) était plus grande que celle du groupe B (10 mm) : p 0.031. Les résultats tensionnels postopératoires étaient similaires dans les 4 groupes. L’analyse immunohistochimique de 9 pièces de surrénalectomie retrouve une expression des enzymes nécessaires à la synthèse d’aldostérone (CYP11B2) mais également de cortisol (CYP17A1 et CYP11B1) pour 4 des 9 adénomes étudiés. Conclusion : Nous montrons que chez certains patients porteurs d’un adénome de taille relativement grande et bien visible en TDM, le gradient latéral d’aldostérone normalisé par le cortisol peut être mis en défaut, probablement par une sécrétion tumorale de cortisol adénomateuse qui fausse la signification du rapport aldostérone/cortisol. Ceci montre que dans certains cas le CVS normalisé par le cortisol est en fait moins performant que la TDM et souligne l’intérêt de l’adrénaline pour le calcul du gradient latéral et l’identification des candidats à la chirurgie. |
