Décès maternels par embolie amniotique : une étude nationale en France

Autor: Zlotnik, Diane
Přispěvatelé: Université Paris Descartes - Faculté de Médecine (UPD5 Médecine), Université Paris Descartes - Paris 5 (UPD5), Marie-Pierre Bonnet
Jazyk: francouzština
Rok vydání: 2017
Předmět:
Zdroj: Médecine humaine et pathologie. 2017
Popis: Background: a structured definition of amniotic fluid embolism (AFE) based on 4 criteria was proposed for use in research by the SMFM and the AFE Foundation. The objective of this study was to review AFE-related maternal deaths in France (2007-2011) according to the presence or not of all 4 diagnostic criteria. Methods: maternal deaths due to AFE were identified by the National Experts Committee of the French Confidential Enquiry into Maternal Deaths (CNEMM) (n=39). The maternal mortality ratio (MMR) for AFE was calculated. We applied the structured definition to AFE-related maternal deaths identified by the CNEMM. We described the characteristics of women, pregnancies and deliveries; clinical and biological features of AFE; and specific laboratory tests by the presence or not of all 4 diagnostic criteria. Management of obstetric hemorrhage and quality of care according to the experts were described. Results: the MMR from AFE was 0,95/100,000 live births (95CI 0,67-1,3). Detailed clinical data were collected for 36 women: 21 (58%) had all 4 diagnostic criteria and 15 (42%) had at least one missing. Documented early coagulopathy was missing for 14 women. Opportunities to improve care included timely performance of indicated hysterectomy (n=13) and improved transfusion practices (n=9). In the context of maternal cardiac arrest, for 5 of 13 women, fetal extraction was performed within 5 min. Conclusions: the structured definition of AFE for research studies would exclude more than 1/3 of AFE-related maternal deaths identified by the CNEMM. Inclusion of clinical coagulopathy as diagnostic criterion for AFE would reduce this proportion to 14%.; Introduction : une définition standardisée de l'embolie amniotique (EA) pour la recherche, basée sur 4 critères diagnostiques a été proposée par la SMFM et AFE Foundation. L'objectif de l'étude était de décrire les décès maternels par EA en France (2007-2011) selon la présence des 4 critères de la définition. Méthodes : 39 décès maternels par EA ont été identifiés par le Comité National d'Experts sur la Mortalité Maternelle (CNEMM). Nous avons calculé le ratio de mortalité maternelle (RMM) par EA et avons appliqué la définition aux décès maternels par EA identifiés par le CNEMM. Nous avons décrit les caractéristiques des femmes, de la grossesse, de l'accouchement, les présentations cliniques et biologiques de l’EA selon la présence des critères de la définition standardisée, la prise en charge de l'hémorragie obstétricale, ainsi que la qualité des soins selon le jugement des experts. Résultats : le RMM était de 0,95/100000 naissances vivantes, IC95%[0,67-1,3]. 36 dossiers de femmes décédées d'EA ont pu être analysés : 21 (58%) avaient les 4 critères diagnostiques et 15 (42%) avaient au moins un critère manquant. La CIVD documentée était absente dans 14 cas. Les axes d'amélioration de prise en charge étaient le délai de réalisation de l'hystérectomie d'hémostase (n=13) et l’optimisation de la stratégie transfusionnelle (n=9). En cas d'arrêt cardiaque maternel, l'extraction fœtale a été réalisée dans les 5 min dans 5 cas sur 13. Conclusions : la définition standardisée de l'EA pour la recherche a exclu plus de 1/3 des décès maternels identifiés par le CNEMM. L'ajout de la coagulopathie clinique comme critère diagnostique réduirait cette proportion à 14%.
Databáze: OpenAIRE
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