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Introduction : il n’existe pas de consensus faisant l’unanimité concernant la définition du concept d’ischémie critique chronique (ICC) des membres inférieurs. Ce diagnostic nécessite une confirmation hémodynamique par des méthodes diverses, leur intérêt étant d’identifier les patients à très haut risque d’amputation. Patients et méthodes : à partir du registre multicentrique et prospectif COPART (Cohorte de Patients ARTériopathes) des patients hospitalisés pour une artériopathie oblitérante des membres inférieurs, d’origine athéroscléreuse, au stade d’ICC selon la définition du TASC II et suivis pendant un an ont été inclus. Les pressions systoliques de cheville (PSC) et d’orteil (PSO) et la pression transcutanée en oxygène (TcPO2) ont été mesurées. Les patients ont été classés en deux groupes : ceux qui ont pu bénéficier d’une revascularisation et ceux qui n’ont pas pu (groupe médical). Résultats : 571 patients ont été inclus dans l’étude (281 dans le groupe revascularisé, 290 dans le groupe médical). Un tiers des patients n’était pas en ICC selon la PSC. La PSO a diagnostiqué 79% des patients et la TcPO2 83 %. La PSC ne permettait pas de prédire le pronostic des patients. Une valeur de PSO inférieure à 30 mmHg est apparue comme facteur prédictif indépendant d’amputation majeure ou mineure à 1 an dans le groupe médical (OR = 3, IC95% = 1-8,5, p=0,048) pas dans le groupe revascularisé. L’analyse de l’ensemble de la population confirmait ce seuil. Une valeur de TcPO2 < 10 mmHg a objectivé un taux d’amputations majeures 3 fois supérieur aux autres seuils dans le groupe médical, pas dans le groupe revascularisé. L’analyse de l’ensemble de la population confirmait cette valeur. Conclusion : la PSC n’est pas un paramètre fiable pour la prise en charge des patients en ICC. La PSO et la TcPO2 sont des marqueurs plus performants pour le pronostic local pour des valeurs respectivement inférieures à 30 et 10 mmHg. |
