| Popis: |
Low back pain (LBP) is a common symptom among people of all ages and its economic costs are comparable to the costs of cardiovascular diseases, cancer and mental health. Modic changes (MC) are vertebral endplate (EP) and bone marrow changes associated with intervertebral disc degeneration, which are visualized on magnetic resonance imaging (MRI). MC are associated with LBP, type 1 MC (M1) more strongly than other MC types. Effective treatments for LBP related to MC are lacking. Bisphosphonates such as intravenously administered zoledronic acid (ZA), may be a potential treatment option because of its beneficial effect on bone marrow lesions and on pain symptoms in osteoarthritis. This randomized controlled study evaluated the efficacy of a single intravenous infusion of 5 mg of ZA (n=20) in comparison to a saline infusion (n=20) for LBP associated with MC. The effect was evaluated on the basis of LBP intensity and disability, the type and size of MC lesions and serum biomarkers, especially inflammatory and bone turnover markers. ZA reduced LBP intensity in the short term at one month and reduced the use of NSAIDs at one year. ZA tended to speed up the conversion of M1-dominant to type 2-dominant MC and decreased the size of M1-dominant MC, although statistical significance was not reached. Different trends were observed in the serum biomarkers of the ZA and placebo groups. At one year, the concentration of the chemokine IP-10 was elevated in the ZA group and reduced in the placebo group, whereas two bone metabolism biomarkers (AFOS and iPINP) had decreased in the ZA group. In conclusion, ZA is a promising treatment for MC-associated LBP. However, future studies with larger sample size are required. Tiivistelmä Alaselkäkipu on yleinen oire kaiken ikäisillä ihmisillä ja sen taloudelliset vaikutukset ovat verrattavissa sydän- ja verisuonisairauksien, syövän ja mielenterveysongelmien aiheuttamiin kuluihin. Modic-muutokset ovat välilevyrappeumaan liittyviä nikaman päätelevyjen ja rustonalaisen luun muutoksia, jotka voidaan havaita magneettikuvantamisella. Modic-muutokset, etenkin Modic tyyppi 1-muutokset, ovat yhteydessä alaselkäkipuun. Modic-muutoksiin liittyvään alaselkäkipuun ei ole tehokkaita hoitomenetelmiä tarjolla. Bisfosfonaatit, kuten laskimonsisäisesti annosteltava bisfosfonaatti tsoledronihappo, voivat olla potentiaalinen lääke Modic-muutoksiin liittyvään alaselkäkipuun, koska niiden on todettu pienentävän luuytimen muutosten kokoa ja lievittävän oireita polven nivelrikkopotilailla. Tässä satunnaistetussa kaksoissokkotutkimuksessa verrattiin yksittäistä 5 mg tsoledronihappoinfuusiota (n=20) keittosuolainfuusioon (n=20) Modic-muutoksiin liittyvässä alaselkäkivussa. Hoitojen vaikutusta arvioitiin alaselkäkipuun ja alaselkäkivusta aiheutuvaan haittaan, Modic-muutoksen tyyppiin ja kokoon sekä seerumin biomarkkereihin, etenkin inflammaation ja luun aineenvaihdunnan markkereihin. Tsoledronihappo vähensi alaselkäkipua kuukauden kohdalla infuusion jälkeen ja vähensi tulehduskipulääkkeiden käyttöä vuoden seurannassa. Tsoledronihapolla oli taipumus nopeuttaa tyyppi 1-dominanttien muutosten muuntumista tyyppi 2-dominanteiksi ja pienentää tyyppi 1- muutosten kokoa, vaikka tämä ei saavuttanutkaan tilastollista merkittävyyttä. Vuoden kohdalla kemokiini IP-10:n pitoisuus oli noussut merkittävästi tsoledronihapporyhmässä ja pienentynyt lumeryhmässä kun taas kahden luun aineenvaihdunnan markkerin (AFOS ja iPINP) pitoisuudet olivat laskeneet tsoledronihapporyhmässä. Tsoledronihappo on lupaava lääkehoito Modic-muutoksiin liittyvässä selkäkivussa. Tarvitaan kuitenkin lisää tutkimuksia suuremmilla aineistoilla. |
