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Diseño, implantación y evaluación de la eficiencia de un modelo de gestión por procesos de la enfermedad litiásica urinaria en una unidad de litotricia. Introducción y Objetivo La enfermedad litiásica (EL) tiene un carácter crónico definido por distintos factores de riesgo que no se han ponderado ni relacionado entre sí, para poder establecer grupos de riesgo, ni establecido su seguimiento. El presente trabajo pretendió coordinar los distintos factores demográficos, metabólicos, anatómicos, etc. que influyen en la EL creando un nuevo modelo de gestión de la misma, basado en la pirámide poblacional de Kaiser-Permanente. Con ello se generó una clasificación de estos pacientes en distintos grupos de riesgo, se definió su agenda y se evaluaron los resultados obtenidos respecto al seguimiento clásico descrito en las guías europeas de urología. Material y métodos Se realizó en dos fases. La fase inicial consistió en la construcción del modelo de clasificación de riesgo para nuestra población. Para ello se eligió el modelo de la pirámide de Gestión de la salud poblacional de Kaiser-Permanente. Se analizaron 412 pacientes intervenidos durante el año 2012, ponderando en cada uno los factores litógenos, anatómicos, hereditarios y la clasificación de morbilidad CRG. Mediante un test Anova y con la ponderación global del riesgo de la muestra se construyó el modelo de clasificación y la pirámide de Kaiser-Permanente: grupo de bajo (60%), medio (35%) y alto riesgo (5%). La segunda fase consistió en la fase experimental, creando dos grupos. El grupo de intervención realizó seguimiento y tratamiento específico en función del riesgo de recidiva (bajo, medio, alto) frente al grupo control cuyo seguimiento se basó en las recomendaciones de las guías europeas. Los pacientes fueron evaluados de forma periódica, analizando variables clínicas, analíticas, radiológicas, de adherencia al tratamiento y con cuestionarios de sintomatología urinaria, calidad de vida y satisfacción. La variable principal del estudio (fallo) fue la recurrencia litiásica, aparición de clínica o crecimiento de litiasis preexistentes. Como variables secundarias se consideraron mejoría en los datos de adherencia a la consulta, recomendaciones y tratamientos, control de los factores externos y analíticos, así como un incremento en los indicadores de calidad de vida. Resultado Globalmente se obtuvo un mayor porcentaje de fallo en el grupo control que en el de intervención, reduciéndose la variable principal en este último un 40% con IC 95% (17- 62,6). Se obtuvieron una mejor adherencia, cumplimentación terapéutica y de hábitos, así como unos niveles de control metabólico y de calidad de vida superiores en el grupo intervención. Conclusión El nuevo modelo de gestión de la EL, basado en la clasificación de grupos de riesgo de la pirámide de Káiser-Permanente, es factible y reduce significativamente el riesgo de recidiva sintomática y asintomática de los pacientes. Design, implementation and evaluation of the efficiency of a process management model of urinary lithiasic disease in a lithotripsy unit. Introduction and Objective Lithiasic disease (EL) has a chronic character defined by different risk factors that have not been weighted or related to each other, in order to establish risk groups, nor established their follow-up. The present clinical trial aimed to coordinate the different demographic, metabolic, anatomical, etc. factors that influence EL by creating a new management model, based on the Kaiser-Permanente population pyramid. With this, a classification of these patients into different risk groups was generated, their agenda was defined and the results obtained with respect to the classic follow-up described in the European urology guidelines were evaluated. Materials and methods It was carried out in two phases. The initial phase consisted of the construction of the risk classification model for our population. For this purpose, the Kaiser-Permanente Population Health Management pyramid model was chosen. A total of 412 patients operated on during 2012 were analyzed, weighing in each one the lithogenic, anatomical, hereditary factors and the CRG morbidity classification. Using an Anova test and with the overall risk weighting of the sample, the classification and the Kaiser-Permanente pyramid: low (60%), medium (35%) and high risk (5%). The second phase consisted of the experimental phase, creating two groups. The intervention group carried out follow-up and specific treatment based on the risk of recurrence (low, medium, high) versus the control group whose follow-up was based on the recommendations of the European guidelines. Patients were evaluated periodically, analyzing clinical variables, analytical, radiological, adherence to treatment and urinary symptoms, quality of life and satisfaction questionnaires. The main endpoint of the study (failure) was lithiasic recurrence, clinical occurrence or growth of previous lithiasis.As secondary endpoints, improvement in data from Adherence to consultation, recommendations and treatments, control of external factors and analytical, as well as an increase in quality of life indicators. Result Overall, a higher percentage of failure was obtained in the control group than in the intervention, reducing the main variable in the latter by 40% with 95% CI (17- 62,6). Better adherence, therapeutic and habit compliance were obtained, as well as higher levels of metabolic control and quality of life in the intervention group. Conclusion The new EL management model, based on the classification of risk groups of the Kaiser-Permanente pyramid, is feasible and significantly reduces the risk of symptomatic and asymptomatic recurrence of patients. |
