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Esta tesis doctoral tiene como objeto de estudio evaluar la eficacia de un programa de musicoterapia grupal en personas diagnosticadas de esquizofrenia y otras psicosis que se aplica de manera complementaria al tratamiento usual en este grupo de personas para promover su recuperación. La esquizofrenia es el trastorno psicótico con mayor prevalencia y el más grave en términos de consecuencias para la persona que lo padece y su entorno. El tratamiento de los síntomas, la rehabilitación de los déficits cognitivos, la mejora del funcionamiento social y la calidad de vida en la esquizofrenia y otras psicosis se abordan mediante una estrategia integral que combina la psicofarmacología con las intervenciones psicosociales. Sin embargo, a pesar de la eficacia de estas intervenciones, ésta no es igual en todos los pacientes, y un gran porcentaje no logra la recuperación funcional. En este sentido, la musicoterapia es una de las intervenciones no farmacológicas que se están utilizando con éxito como terapia complementaria en el tratamiento de la psicosis y la esquizofrenia. Los beneficios de las terapias creativas como tratamiento complementario, entre las que se encuentra la musicoterapia, están despertando un creciente interés científico que se acompaña en los últimos años de una mayor utilización en el tratamiento de la psicosis. Los meta-análisis más recientes sobre musicoterapia en psicosis, si bien dan cuenta de estos beneficios, alertan de aspectos que reducen la calidad de la evidencia, como por ejemplo, la heterogeneidad de las muestras, la calidad de la intervención y heterogeneidad de la misma. Siguiendo esta línea, y en base a los estudios que muestran los beneficios de la musicoterapia en este ámbito, se diseñó un programa de musicoterapia grupal y se aplicó a personas diagnosticadas de esquizofrenia y otras psicosis en un contexto de atención ambulatoria con el objetivo de estudiar el impacto sobre sintomatología, ansiedad, depresión, autoestima, cognición social, estigma internalizado, y funcionamiento social. Para este propósito se llevó a cabo un ensayo controlado aleatorizado con simple ciego que incluyó a 60 pacientes clínicamente estables diagnosticados de esquizofrenia y otras psicosis que acudían regularmente al Centro de Referencia Nacional de Atención Psicosocial a Personas con Enfermedad Mental Grave (CREAP) de Valencia (España). Se establecieron dos grupos a los que fueron asignados los participantes de manera aleatoria, en uno se administró el tratamiento habitual y en el otro se administró el tratamiento habitual combinado con el programa de musicoterapia. Todos los participantes fueron evaluados dos veces, antes y después del tratamiento. Se recogieron las variables sociodemográficas de los participantes y se evaluaron una serie de variables con los instrumentos que se detallan a continuación. Para evaluación de la sintomatología se administraron las siguientes pruebas: PANSS, STAI y CDSS. Para evaluar aspectos del self se aplicó la escala de autoestima de Rosenberg. Los dominios de la cognición social considerados fueron el procesamiento emocional y la teoría de la mente, para su análisis se utilizaron las pruebas FEIT, FEDT y Hinting Task, respectivamente. De cara a conocer la situación del autoestigma se aplicó la escala de estigma internalizado de la enfermedad mental (ISMI). Finalmente se aplicaron pruebas para evaluar el impacto de la intervención en funcionamiento social (FSF) y calidad de vida (WHOQOL-BREF). El desarrollo del estudio en todas sus fases se llevó a cabo según los principios de la Declaración de Helsinki. Se aplicaron 22 sesiones de musicoterapia grupal con una frecuencia semanal a los participantes del grupo experimental, que también recibieron el tratamiento habitual (farmacológico y psicosocial). El grupo control solo recibió el tratamiento habitual que se desarrolla en el CREAP. El estudio desarrollado mostró que la aplicación de un programa de musicoterapia grupal como terapia complementaria al tratamiento habitual, produjo una mejora estadísticamente significativa en estigma internalizado, funcionamiento social y calidad de vida. Los resultados no mostraron efectos significativos tras la aplicación del programa en sintomatología, niveles de ansiedad, síntomas depresivos, autoestima y cognición social. Los resultados obtenidos apoyan los beneficios de incorporar un programa de musicoterapia como terapia complementaria al tratamiento habitual dentro de las actuaciones, programas y servicios de carácter psicosocial y de recuperación por las mejoras obtenidas en autoestigma, funcionamiento social y calidad de vida. The purpose of this doctoral thesis is to evaluate the efficacy of a group music therapy programme for people diagnosed with schizophrenia and other psychoses that is applied as a complement to the usual treatment in this group of people to promote their recovery. Schizophrenia is the most prevalent psychotic disorder and the most serious in terms of consequences for the sufferer and his or her environment. Treatment of symptoms, rehabilitation of cognitive deficits, improvement of social functioning and quality of life in schizophrenia and other psychoses are addressed by a comprehensive strategy combining psychopharmacology with psychosocial interventions. However, despite the efficacy of these interventions, this is not equal in all patients, and a large percentage do not achieve functional recovery. In this sense, music therapy is one of the non-pharmacological interventions that are being used successfully as a complementary therapy in the treatment of psychosis and schizophrenia. The benefits of creative therapies as a complementary treatment, including music therapy, are arousing growing scientific interest, which in recent years has been accompanied by increased use in the treatment of psychosis. The most recent meta-analyses on music therapy in psychosis, although they report these benefits, warn of aspects that reduce the quality of the evidence, such as, for example, the heterogeneity of the samples, the quality of the intervention and its heterogeneity. Following this line, and based on studies showing the benefits of music therapy in this area, a group music therapy programme was designed and applied to people diagnosed with schizophrenia and other psychoses in an outpatient setting with the aim of studying the impact on symptomatology, anxiety, depression, self-esteem, social cognition, internalized stigma, and social functioning. For this purpose, a single-blind randomized controlled trial was conducted involving 60 clinically stable patients diagnosed with schizophrenia and other psychoses who regularly attended the Centro de Referencia Nacional de Atención Psicosocial a Personas con Enfermedad Mental Grave (CREAP) in Valencia (Spain). Two groups were established to which the participants were randomly assigned; in one group the usual treatment was administered and in the other group the usual treatment combined with the music therapy programme was administered. All participants were evaluated twice, before and after treatment. The sociodemographic variables of the participants were collected and a series of variables were evaluated with the instruments detailed below. The following tests were administered to assess symptomatology: PANSS, STAI and CDSS. To evaluate aspects of the self, the Rosenberg self-esteem scale was applied. The domains of social cognition considered were emotional processing and theory of mind, and the FEIT, FEDT and Hinting Task tests were used for their analysis, respectively. The Internalized Stigma of Mental Illness Scale (ISMI) was used to assess self-stigma. Finally, tests were applied to evaluate the impact of the intervention on social functioning (FSF) and quality of life (WHOQOL-BREF). The development of the study in all its phases was carried out according to the principles of the Declaration of Helsinki. Twenty-two sessions of group music therapy were applied weekly to the participants of the experimental group, who also received the usual treatment (pharmacological and psychosocial). The control group only received the usual treatment developed at CREAP. The study showed that the application of a group music therapy programme as a complementary therapy to the usual treatment produced a statistically significant reduction of internalized stigma and an improvement of social functioning and quality of life. The results showed no significant effects after the application of the programme on symptomatology, anxiety levels, depressive symptoms, self-esteem and social cognition. The improvements achieved in self-stigma, social functioning, and quality of life support the benefits of incorporating a music therapy programme as a complementary therapy in standard treatment within psychosocial programmes and services in schizophrenic outpatients. |
