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Midfacial degloving is a proven method for easily accessing the midface, the nasal pyramid, the maxillary and ethmoidal sinuses, the orbits, as well as the anterior skull base. Indications for this method of access mainly include tumour resections in the area of the midface, the septum, the maxillary sinus, the paranasal to the sphenoidal sinus as well as the clivus. In addition, this method of access allows for the exposure of the bony structures of the midface in the event of extensive fractures.In general, this method of access combines an incision in the oral vestibule and circular incisions in the nasal vestibule area in order to release the nasal pyramid.After removing the facial wall of the maxillary sinus, extensive exposure of the surgical site is possible.One disadvantage of this method of access is the difficult reconstruction of the nasal valve area, which often leads to cicatricial stenoses and difficulties with breathing through the nose. Furthermore, wound healing problems and osteoradionecrosis in the area of the lateral margin of the anterior nasal aperture after replantation of the facial wall of the maxillary sinus have been described, because in this area sufficient soft tissue coverage cannot be ensured when a conventional technique is used.We describe a soft tissue flap pedicled in the cranial and caudal directions in the nasal valve area which makes both the reconstruction of the nasal vestibule and sufficient soft tissue coverage of the anterior nasal aperture possible. Das Midfacial Degloving hat sich als übersichtlicher Zugang zum Mittelgesicht, der Nasenpyramide, den Sinus maxillares et ethmoidales, der Orbita sowie der vorderen Schädelbasis bewährt. Indikationen für diesen Zugang sind vor allem Tumorresektionen im Bereich des Mittelgesichts, des Septums, der Kieferhöhlen, der Nasennebenhöhlen bis zur Keilbeinhöhle sowie des Clivus. Außerdem ermöglicht dieser Zugang die Exposition der knöchernen Strukturen des Mittelgesichts bei ausgedehnten Frakturen.Grundsätzlich kombiniert dieser Zugang eine Inzision im Vestibulum oris sowie zirkuläre Inzisionen im Bereich des Vestibulum nasi zum Auslösen der Nasenpyramide.Nach Entfernen der fazialen Kieferhöhlenwand gelingt dann die weite Exposition des Operationsgebietes.Als nachteilig hat sich bei diesem Zugangsweg die schwierige Rekonstruktion der Nasenklappenregion erwiesen, die häufig zu narbigen Stenosen mit Nasenatmungsbehinderungen führt. Ebenso werden Wundheilungsstörungen und Radioosteonekrosen im Bereich der lateralen freien Kante der Apertura piriformis nach Reimplantation der facialen Kieferhöhlenwand beschrieben, da in diesem Bereich bei konventioneller Technik keine ausreichende Weichteildeckung möglich ist.Wir beschreiben einen kranial und kaudal gestielten Weichteillappen im Bereich der Nasenklappe, der die Rekonstruktion des Vestibulum nasi ebenso wie eine ausreichende Weichteildeckung der Apertura piriformis ermöglicht. |
