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El cáncer de colon ocupa el tercer lugar en cuanto a frecuencia y el segundo en cuanto a mortalidad a nivel mundial, por lo cual cabe esperar que la cirugía resectiva, tanto curativa como paliativa, ocupe gran parte de la actividad quirúrgica en los servicios de cirugía. Por lo tanto, las complicaciones de dicha intervención conllevan un importante impacto humano como económico. Con el objetivo de disminuir dicho impacto, se ha trabajado en una mejor selección de los pacientes y mejor preparación preoperatoria. Para ello, es necesario identificar los factores de riesgo que conducen a un incremento de las complicaciones postoperatorias y por ende, una mayor morbimortalidad. Con este fin hemos diseñado un estudio retrospectivo de los pacientes con diagnóstico de neoplasia de colon localizado que fueron intervenidos de forma electiva, evaluando los factores pre e intraoperatorios, que aumentan la morbimortalidad. Nuestro foco se ha centrado en la valoración radiológica con tomografía computarizada de la obesidad sarcopénica, definida actualmente como la disminución de la función y masa muscular en individuos obesos y valorar si existe asociación entre ésta y las complicaciones postoperatorias. El diagnóstico radiológico de obesidad se estableció en base a la detección semiautomática de la grasa subcutánea y visceral en un plano (2D) a nivel de L3. Mientras que la masa muscular esquelética se calculó de forma manual, con la suma del área de la sección transversal de los músculos a nivel de L3. Según nuestros resultados, la obesidad sarcopénica, aumenta la tasa de complicaciones abdominales postoperatorias en más del 70%, (OR= 1.71, IC 95%: 1.14 - 2.56, p 0.009), otros factores que hemos podido relacionar con mayor tasa de complicaciones son: sexo varón (OR= 1.79, IC 95%: 1.22-2.64, p 0.003), dislipemia (OR= 1.90, IC 95%: 1.29 - 2.81, p 0.001) e hipoproteinemia (OR= 1.59, IC 95%: 1.04-2.42, p 0.031). Más específicamente, se ha visto una asociación con la dehiscencia anastomótica (OR= 1.42, IC 95%:1.05 - 1.92, p 0.024). Destacamos que en nuestro estudio se halló un aumento de la mortalidad global postoperatoria en pacientes con obesidad sarcopénica (OR= 6.29, IC 95%: 1.55 - 25.53, p 0.010), esto es un concepto relativamente novedoso y hasta el momento, no disponíamos de ningún estudio que mostrara una asociación tan clara en el ámbito de mortalidad en el postoperatorio inmediato tras la cirugía de cáncer de colon. Otros factores que contribuyen a un ascenso en la mortalidad posoperatoria son: edad (OR= , IC 95%: 1.02 - 1.27, p 0.020), deterioro cognitivo (OR= 12.85, IC 95%: 2.12 - 77.83, p 0.005) y hepatopatía (OR= 17.36 , IC 95%: 3.49 - 86.31, p 0.000). Con estos resultados, podemos recomendar la medición radiológica de la obesidad sarcopénica, como herramienta útil y fácil de implementar en la toma de decisiones a la hora de ofrecer a los pacientes una rehabilitación preoperatoria personalizada. |
