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El objetivo de este trabajo es llevar a cabo un análisis del coste de la cirugía de reconstrucción mamaria postmastectomía en la sanidad pública española, una práctica muy habitual en nuestros hospitales. Nos basamos en los gastos teóricos, días de estancia hospitalaria e índice de complicaciones de las pacientes que ingresaron en el Hospital General Universitario de Alicante entre los años 2008 y 2009 para someterse a reconstrucción mamaria diferida. Evaluamos 190 pacientes con reconstrucción finalizada, incluido el complejo areola-pezón. Para comparar, las pacientes fueron agrupadas en 3 grupos según la técnica de reconstrucción empleada. Grupo I: con colgajos abdominales DIEP o SIEA; Grupo II: con expansor/prótesis y Grupo III: con colgajos torácicos con expansor/prótesis. Estudiamos los costes en base al sistema de información económica del propio hospital, teniendo en cuenta el importe de las pruebas preoperatorias, de las consultas, días de estancia, tiempo de quirófano, sala de despertar o de reanimación y curas/ revisiones postquirúrgicas. Fueron 28 pacientes reconstruidas en el Grupo I, 110 en el Grupo II y 42 en el Grupo III, distribuidos de la siguiente manera: 24 con gran dorsal, 10 colgajos de perforantes y 8 con colgajos locales. Diez pacientes más se resolvieron con otros procedimientos (reducción mamaria y/o infiltración grasa). Los costes fueron mayores para el Grupo III de colgajos torácicos con expansor/prótesis. La reconstrucción con colgajos abdominales del Grupo I fue ligeramente más costosa que la del grupo de reconstrucción con expansor/prótesis. El tiempo medio de estancia hospitalaria en el Grupo I fue de 6 días, en el Grupo II de 2 días y en el Grupo III de 4 días. El índice de complicaciones mayores fue semejante en todos los grupos. En la mayoría de los casos se logró el objetivo estético de la reconstrucción mamaria, necesitando para ello 2 procedimientos quirúrgicos. Aunque el número de reconstrucciones con expansor/prótesis sigue siendo mayor e inicialmente este tipo de reconstrucción es ligeramente más barata que con tejido autólogo, su coste final se incrementará con el tiempo por la necesidad de futuros recambios protésicos, resultando a la larga un tipo de reconstrucción más cara. The aim of this work is an analysis of the cost in the Spanish public health system of postmastectomy mammary reconstruction, a usual practice in our hospitals. We are based on theoretical expenses, days of stay and index of complications of those patients who joined the Hospital General Universitario of Alicante between 2008 and 2009 for deferred mammary reconstruction We evaluate 190 patients with finished reconstruction, include nippleareola. To compare, they were gathered in 3 groups, according to the technique for breast reconstruction. Group 1:with abdominal flaps DIEP or SIEA; Group 2:with expansor/prosthesis and Group 3: with thoracic flaps and expansor/prosthesis. The costs were studied on the basis of the economic information system of the hospital, bearing cost of the preoperative tests, visits, days of stay, time of operating room, awakening or resuscitation and postsurgical cares and reviews. There were studied 28 patients in ¨Group I, 110 in Group II and 42 in Group III: 24 with latissimus dorsi, 10 with perforators flaps and 8 with local flaps. Ten more patients resolved with other procedures (mammary reduction and / or fat grafting). The costs were higher for Group III of thoracic flaps with expansor/ prosthesis. Reconstruction with abdominal flaps in Group I was slightly higher than in the group with expansor/prosthesis. The average stay in Group I was 6 days, in Group II was 2 days and in Group III was 4 days. The index of major complications was similar in all groups. Most of the cases achieved the aesthetic aim of mammary reconstruction needing 2 surgical procedures. Although number of mammary reconstructions with expansor/prosthesis continues being major and initially this type of reconstruction is lightly cheaper that the one with autologous tissues, this cost will increase in time by the needing of implants exchanges, turning out to be eventually a more expensive reconstruction. |
