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Objetivo: Estudiar las características del estrabismo secundario a la cirugía de catarata con anestesia subtenoniana; su tratamiento y pronóstico. Método: Ocho enfermos sin estrabismo previo presentaron diplopía inmediatamente después de la cirugía de catarata; cinco de ojo izquierdo, tres de ojo derecho. La exploración con cover test, prismas y ducción activa y pasiva mostró estrabismo restrictivo: siete de componente vertical y uno horizontal. La desviación media fue de 17,5 DE: 9,84 dioptrías prismáticas (rango 5-35) en la mirada al frente. La posición máxima de desviación fue en supraversión en siete, y en levoversión en otro. Todos tenían diplopía invalidante. Se considera buen resultado si desaparecía la diplopía con el tratamiento. Resultados: Cuatro casos recibieron tratamiento quirúrgico, en uno sólo se inyectó toxina botulínica y en tres se pusieron prismas. La toxina botulínica se empleó como primera opción en cuatro casos y sólo fue eficaz en un enfermo. De los cuatro casos operados, tres necesitaron dos cirugías y un paciente sólo un tiempo quirúrgico. Se consiguió buen resultado en los ocho pacientes tratados. El tiempo medio de evolución fue de 10,12 DE: 5,46 meses. Conclusiones: La anestesia subtenoniana puede provocar un estrabismo restrictivo y una diplopía muy invalidantes que no se resuelven espontáneamente. El recto inferior es el músculo más frecuentemente afectado. La cirugía muscular es necesaria para resolver el problema en la mitad de los casos. Se consiguen buenos Resultados quirúrgicos. Purpose: To study the clinical signs, treatment and prognosis of strabismus after sub-Tenon’s anesthesia for cataract surgery. Methods: Eight patients without previous strabismus developed incommitant diplopia immediately after cataract surgery; the left eye was affected in five patients and the right eye in three. Restrictive strabismus was diagnosed with the cover test, prisms, and active and passive ductions in all cases. In seven cases the deviation was vertical and in one patient it was horizontal. The average deviation was 17.5 S.D. 9.84 (range 5-35) prismatic dioptres in primary position. The deviation increased looking upward in seven cases, and looking sideways to the left in the other. It was considered to be a good result if the diplopia disappeared after treatment. Results: Botulinum toxin was the first treatment applied in four patients, but only one showed a good response and required no further therapy. Strabismus surgery was required in four cases, and prisms were adapted in three. Three patients required two strabismus operations. A good result was achieved in all cases, with the average time interval being 10.12 (SD 5.5) months. Conclusions: Sub-Tenon’s anesthesia may result in restrictive strabismus and incommitant diplopia which does not resolve spontaneously. The inferior rectus is the most commonly affected muscle. Strabismus surgery is required to resolve the diplopia in half of the cases. Good results have been achieved in all patients. |
