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Introdução: A hipertensão arterial (HTA) é uma causa importante de morbi-mortalidade cardiovascular, potencialmente tratável. A marcha diagnóstica perante uma situação de HTA de novo implica a identificação de fatores de risco cardiovasculares, deteção de lesão de órgão-alvo e investigação, se aplicável, de causas de hipertensão secundária. A presença de elevação súbita e/ou severa da pressão arterial, particularmente no adulto jovem, deve sugerir ao médico a possibilidade de hipertensão secundária a outro fenómeno nosológico. Descrição de caso: Homem de 40 anos, com tensão arterial elevada, dislipidemia e excesso de peso, sem outros antecedentes de relevo que recorre ao seu médico de família por aumento dos valores tensionais, de instalação recente e súbita, sem outra sintomatologia associada. Negava qualquer sintomatologia e o exame objetivo revelou-se inocente. Ajustou-se a terapêutica e, atendendo à idade do doente, deu-se início a estudo etiológico para exclusão de HTA secundária, tendo sido solicitadas análises clínicas, ECG, ecocardiograma e ecografia renal. A ecografia renal revelou uma formação expansiva ao nível do seio renal direito, predominantemente ecogénica e com crescimento para o parênquima renal direito, tendo sido solicitada TAC renal para melhor esclarecimento da imagem, que confirmou a presença de uma volumosa massa renal compatível com carcinoma de células renais. Foi imediatamente encaminhado, via Alert, à consulta de urologia do hospital com o menor tempo de espera previsto; contudo, por alegada “incapacidade de resposta em tempo útil”, foi posteriormente encaminhado para o hospital da área de residência, onde viria a ser submetido a nefrectomia laparoscópica sem intercorrências. Comentário: O presente caso sustenta a necessidade de sensibilizar os médicos que habitualmente lidam com o diagnóstico de hipertensão para a realidade da hipertensão secundária a outros fatores mórbidos, principalmente no adulto jovem Introduction: Arterial hypertension is a relevant cause of potentially treatable cardiovascular morbi-mortality. The diagnostic workup when facing a de novo case of hypertension implies the identification of cardiovascular risk factors, evaluation of end-organ damage and investigation of hypothetical causes of secondary hypertension. Any sudden and/or severe elevation in blood pressure particularly in a young adult should suggest the possibility of a secondary aetiology for the phenomenon. Case description: 40 years old man, with high blood pressure, overweight and dyslipidaemic, with no other past medical history, reports recent and sudden worsening of his blood pressure values. There were no other complaints and the physical examination was unremarkable. His therapeutics were adjusted accordingly and the diagnostic workup was started - namely routine laboratory study, echocardiography, 12-lead electrocardiogram, and renal ultrasound - to exclude an eventual secondary aetiology. The reports were generally innocent except for the renal ultrasound which revealed a massive formation at the right kidney sinus growing into the renal parenchyma. A CT scan was requested and confirmed the presence of a neoformation, highly likely to be a renal cell carcinoma. The patient was immediately referred to a Urology appointment, via Alert, to the hospital with the shortest predicted waiting time. Nevertheless, the referral was refused on the grounds of “no capacity for timely consultation”, hence the need to reroute the quest to the nearest hospital, which despite the announced longer waiting time, managed to perform a timely accurate laparoscopic nephrectomy. Comment: The present case sustains the absolute need to be familiar with the possibility of a secondary cause for a sudden settlement or worsening of hypertension, particularly in a young patient |
