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Antecedentes:Los pacientes diabéticos tratados con angioplastía coronaria (AC) poseen un mayor riesgo de reestenosis y por lo tanto de reintervención en comparación a los no diabéticos, lo que ha derivado en una mayor utilización de stents recubiertos con drogas en este grupo de pacientes. Objetivo: Analizar la incidencia de reintervención en pacientes diabéticos no seleccionados sometidos a una AC con stent no recubierto en el Hospital Regional de Concepción e identificar los predictores de la reintervención. Método: Entre Enero 2005 y Diciembre 2006, 571 pacientes fueron sometidos AC, de los cuales 108 (19%) eran diabéticos. En este grupo estudiamos sus características clínicas, factores de riesgo y los factores angiográficos tales como el vaso tratado, diámetro, longitud y número de stents. Mediante un seguimiento telefónico y de ficha clínica se determinó la existencia o no de una reintervención coronaria. Identificado el grupo con reintervención coronaria, comparamos las variables clínicas y angiográficas y a través de un modelo de regresión logística se buscó identificar predictores de dicha intervención. Se utilizó t de student y test exacto de Fisher. Resultados: La edad promedio fue 61 ±10 años, 71(66%) hombres y 25% insulinorequirientes 47(44%) pacientes tenía dislipidemia, 93(86%) hipertensión y 26(25%) eran fumadores. La AC fue en contexto de un SCA s/SDST en 56(52%) pacientes, 38(35%) por I AM en evolución y 12(11%) por angina estable. Se implantaron 138 stents (1,3 stent/pt) y fue exitosa en el 96%. En el seguimiento de 13,7 ±7 meses la mortalidad fue 4,6% y sólo 12(11%) pacientes fueron sometidos a una nueva revascularización, 75% de las cuales fue otra AC. De las reintervenciones, sólo 4(33%) pacientes tenía reestenosis, el resto fue por lesiones en otro vaso. La distribución de los factores de riesgo clínicos y angiográficos fue similar entre los grupos con y sin reintervención, sin embargo, se observó una tendencia a mayor reintervenciones cuando la arteria tratada fue la descendente anterior (ADA) proximal (67%),cuando el diámetro de referencia del vaso es < 3 mm (67%) y cuando la AC ocurre en el marco de un SCA s/SDST (58%) (p=ns). Conclusión: En nuestra práctica diaria, la reintervención de pacientes diabéticos tratados con stents no recubiertos es baja y se concentra (aunque no significativamente) en lesiones de la ADA proximal, en vasos < 3 mm y en pacientes con SCA. Background: Diabetes mellitus is associated to a more severe and extensive coronary artery disease. Coronary angioplasty (PTCA) has been demonstrated to have similar immediate results compared with patients without diabetes; however, diabetic patients exhibit a higher rate of restenosis and target lesion revascularization. Aim: to study the real incidence of a new interventional procedures in diabetics patients who were treated with bare metal stents. Methods: From January 2005 to December 2006, 571 patients were submitted to PTCA at the Hospital Regional de Concepción. 108 patients (195) were diabetics. Clinical characteristics, risk factors, and angiographic findings were tabulated. Telephone follow up was used to determine the performance of coronary re intervention. A logistics regression model was used to identify predictors of coronary re intervention. Results: The mean average age was 61±10 years, 66% were men and 25% required insulin treatment. Dyslypidemia was present in 86%, hypertension in 86% and 25% were smokers. Indication for PTCA was acute coronary syndrome in 52%, myocardial infarction in 35% and stable angina in 11%. They received 1,3 stents/pts and immediate success rate was 96%. During follow up (13,7±7 months) global mortality was 4,6% and only 12 (11%) patients had a second revascularization procedure, 67% of them performed in non stented coronary arteries. Four revascularizations (33%) were due to significant in-stent restenosis, seven (58%) to other significant lesions and 1 to subacute stent thrombosis. In the univariate and multivanate analysis we did not find independent clinical or angiographic factors as predictors of new revascularization. However, it was more frequent in patients with proximal left anterior descending artery stents and long lesions (58% and 50%, respectively). Conclusion: In our experience, need for repeat revascularization in diabetic patients previously treated with bare metal stents is low, and mainly due to lesions of proximal LAD. |
