| Popis: |
Uvod: Broj bolesnika sa srčanom slabošću i širokim QRS-kompleksom, kod kojih izostaje efekat srčane resinhronizacione terapije (CRT) je i dalje visok, uprkos skorašnjem napretu u selekciji bolensika za ovaj vid lečenja. U ovom doktoratu ispitujemo prediktivnu vrednost kontraktile rezerve miokarda, određene pomoću dobutaminske stres-ehokardiografije (DSE), na efekat srčane resinhronizacione terapije u bolesnka sa srčanom slabošću i širokim QRS kompleksom. Metodologija: U studiju se uključuju bolesnici sa neishemijskom kadiomiopatijom, i konvencionalnom indikacijom za ugradnju CRT-pejsmejkera. DSE se izvodi kod svih bolesnika pre implantacije pejsmejkera, sa maksimalnom dozom dobutamina od 20mcg/kg/min. Ispituje se uticaj indeksa kontraktilne rezerve miokarda – promena ejekcione frakcije leve komore (ΔEF) i promene u indeksu pokretljivosti zidova leve komore (ΔWMSI), kao i različitih drugih demografskih, klinickih, elektrokardiografskih i ehokardiografskih parametara, uključujući i parametre asinhronije, na efekat CRT. Pozitivan ukupni klinički odgovor na CRT je definisan kao poboljsanje NYHA klase za 1 klasu, 10% poboljšanje 6-minutnog testa hodanja, 10% poboljšanje vrednosti Kanzas skora, odsustvo hospitalizacija zbog pogoršanja srčane slabosti tokom jednogodišnjeg praćenja nakon imlantacije CRT pejsmejekra, i pojava reverznog remodelovanja leve komore , definisano kao redukcija endsistolnog dijametra leve komore za 15% i povećanje ejekcione frakcije leve komore za 10%-ih poena. Super-responderima se smatraju bolesnici u kojih je došlo do popravljanja ejekcione frakcije na preko 50%. Rezultati: Multivarijantna analiza je pokazala da su ΔEF (OR 2,013 95% CI 1,168- 3,469 p50%. Results: Multivariate analysis showed ΔEF (OR 2,013 95% CI 1,168-3,469 p8.5% and ΔWMSI>0,27 have better survival free of rehospitalization for heart failure (Log rank =13,423 p |
