Is color-Doppler US a reliable method in the follow-up of transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS)?

Autor: Paolo Ricci, U. D'Ambrosio, G. Menichini, Vito Cantisani, Drudi Fm, E. Marotta, G. Alfano, V. Lombardi
Rok vydání: 2013
Předmět:
Zdroj: Journal of ultrasound. 10(1)
ISSN: 1971-3495
Popis: Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) has become a widely accepted treatment for complications of portal hypertension. Shunt or hepatic vein stenoses or occlusions are common short- and mid-term complications of the procedure, with a one-year primary patency ranging from 25% to 66%. When promptly identified, shunt stenosis or occlusion may be treated before the recurrence of gastrointestinal bleeding or ascites. The revision is usually successful and the primary-assisted patency of TIPS is approximately 85% at one year.Doppler sonography is a widely accepted screening modality for TIPS patients, both as a routine follow-up in asymptomatic patients and in those cases with clinically suspected TIPS malfunction.In a routine US follow-up, a TIPS patient is scheduled for a control 24 h after the procedure, and then after one week, 1 month, 3 months, and at 3-month intervals thereafter. Venography is at present performed solely on the basis of a suspected shunt dysfunction during the sonographic examination.Color-Doppler sonography is the most reliable method for monitoring the shunt function after TIPS implantation. Several studies have shown that Doppler sonography is a sensitive and relatively specific way to detect shunt malfunction, particularly when multiple parameters are examined. Achieving high sensitivity is optimal so that malfunctioning shunts can be identified and shunt revision can be performed before symptomatic deterioration. Venous angiography is at present indicated only on the basis of US suspicion of shunt compromise. Power-Doppler US and US contrast media can be useful in particular conditions, but are not really fundamental.SommarioLa derivazione portosistemica per via percutanea transgiugulare, nota con l'acronimo TIPS, è diventata una modalità di trattamento delle complicanze dell'ipertensione portale. Stenosi od occlusioni dello shunt o delle vene epatiche sono complicanze a breve e medio termine, con pervietà a un anno compresa tra 25% e 66%. Se la diagnosi di stenosi od occlusione è precoce, il trattamento consente di evitare recidiva di ematemesi o ascite. La revisione dello shunt è generalmente di successo e la pervietà assistita della TIPS è di circa il 5% a un anno.Le tecniche Doppler sono ampiamente accettate nelle procedure di screening dei pazienti con TIPS, sia nel paziente asintomatico sia in quello con sospetto clinico di malfunzione dello shunt. In una procedura di follow-up la valutazione color-Doppler viene eseguita dopo 24 ore, dopo 7 giorni, dopo 1 mese, dopo 3 mesi e quindi ogni 3 mesi. La venografia viene oramai effettuata soltanto su precisa indicazione dell'esame ecografico. Il color-Doppler è la metodica migliore per il monitoraggio del funzionamento dello shunt dopo l'impianto di una TIPS. Molti studi hanno dimostrato che il Doppler è sensibile e relativamente specifico nell'identificare la malfunzione dello shunt, particolarmente se molteplici parametri vengono esaminati contemporaneamente. L'elevata sensibilità consente di identificare gli shunt malfunzionanti indirizzandoli alla revisione prima del peggioramento delle condizioni. La venografia viene effettuata solo su indicazione della valutazione color- e power-Doppler. L'utilizzo del power-Doppler e del mezzo di contrasto può essere utile in particolari condizioni, ma non è realmente fondamentale.
Databáze: OpenAIRE
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