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RESUMEN Los anestesicos locales (AL) son medicamentos muy empleados en la practica anestesica, con baja presentacion de efectos adversos y, en el caso de toxicidad, una alta mortalidad. Actualmente las tasas de toxicidad sistemica han disminuido, del 0,2 % al 0,01 %, por el uso de medidas preventivas y desarrollo de medicamentos mas seguros. Dado el riesgo de mortalidad latente, los estudios en humanos no son factibles, siendo la fuente de informacion disponible la extrapolacion de estudios animales o reportes de caso. Las manifestaciones de toxicidad severa por AL, se dan principalmente con la administracion intravascular mas que por la absorcion tisular; siendo asi la bupivacaina el AL con mayor riesgo. Clinicamente se observa alteracion del estado de conciencia y convulsiones tonico-clonicas seguidas de compromiso cardiovascular, dado por bloqueos de la conduccion y colapso cardiovascular de dificil manejo. En cuanto al manejo, la prevencion es la base de este seguido de una tecnica anestesica adecuada; rapido reconocimiento y diagnostico e inicio temprano de medidas de rescate segun el ACLS y mas recientemente el uso concomitante de emulsiones lipidicas al 20 %, soportado en reportes de caso con resucitacion exitosa. |
