Intraoperative Radiation Exposure for Patients with Double-Curve Idiopathic Scoliosis in Freehand-Technique in Comparison to Fluoroscopic- and CT-Based Navigation

Autor: Mark Köszegvary, M. Quante, Björn Thomsen, Uwe Platz, H. Halm, Clara Berlin
Jazyk: němčina
Rok vydání: 2020
Předmět:
Zdroj: Zeitschrift fur Orthopadie und Unfallchirurgie. 159(4)
ISSN: 1864-6743
Popis: In the operative treatment of idiopathic scoliosis, posterior correction and fusion in freehand technique is a proven procedure and is frequently performed. Malpositioned pedicle screws can result in serious neurovascular complications. Intraoperative fluoroscopy and neurophysiological measurements are performed to ensure the correct position of pedicle screws. Newer procedures with fluoroscopic- and computertomographic-assisted navigation are advertised as less dangerous and with a more accurate screw position.Is the freehand technique used in the surgical treatment of idiopathic scoliosis safer than other methods with regard to complications caused by screw malposition and intraoperative radiation exposure?Register data of 34 consecutive idiopathic scoliosis patients with two structural curves (Lenke 3 and 6) were collected prospectively in our scoliosis center and were retrospectively analyzed. The following parameters were evaluated: total radiation product, time of fluoroscopy, number of fused segments, time of operation, blood loss, screw-related complications and number of instrumented pedicle screws. All values were given as mean ± standard deviation and statistically analyzed. Finally, our data were compared on accuracy of screw placement and radiation exposure to data from literature with screw placement under navigation.Average age at the time of surgery was 23.6 ± 12 years. The average thoracic curve was 69.2 ± 14.2° preoperatively and 21.7 ± 12.8° postoperatively (correction 69.9%), the average lumbar curve was 64.3° ± 10.8° preoperatively and corrected to 15.6 ± 10.4° postoperatively (correction 76.2%). The total radiation product per patient was 145.7 ± 86.1 cGy*cm², the time of fluoroscopy 31.7 ± 23.5 s (11.5 segments), the time of operation 267.2 ± 64.1 min and the blood loss 700.4 ± 522.3 ml. A total of 803 pedicle screws were placed. No screw-associated complications were detected in the entire collective. The comparison of our data with freehand placement of pedicle screws to literature data showed a noticeable higher radiation exposure for the patient during fluoroscopic- and computertomographic-assisted navigation.The results showed that positioning of pedicle screws with freehand technique in patients with idiopathic scoliosis is accompanied with considerably lower intraoperative radiation exposure compared to fluoroscopic- or computertomographic-assisted navigation. An increased radiation exposure of these typically young patients is associated with an increased long-term risk for the occurrence of radiation-induced malignant diseases. With appropriate surgical experience, placement of pedicle screws in freehand technique is safe and effective and with similar accuracy than screws placed under navigation, but produces significantly less radiation exposure to the patients.In der operativen Therapie der idiopathischen Skoliose hat sich die dorsale Korrekturspondylodese mit Pedikelschrauben-Doppelstabsystem in Freihandtechnik bewährt und wird häufig durchgeführt. Durch Fehllage der Pedikelschrauben können schwerwiegende neurovaskuläre Komplikationen resultieren. Zur Überprüfung einer korrekten Schraubenlage werden intraoperative fluoroskopische Kontrollen sowie neurophysiologische Messungen durchgeführt. Neuere Verfahren mit fluoroskopischer oder computertomografisch gestützter Navigation werden als risikoärmer und mit genauerer Schraubenlage beworben.Ist die Freihandtechnik in der operativen Behandlung der idiopathischen Skoliose in Bezug auf die Komplikationen durch Schraubenfehllage und die intraoperative Strahlenexposition im Vergleich zu anderen Verfahren sicher?Prospektiv wurden Registerdaten von 34 konsekutiven Patienten erfasst und retrospektiv analysiert, die aufgrund einer doppelbogigen idiopathischen Skoliose (Lenke 3 und 6) in unserem Skoliosezentrum operiert wurden. Folgende Parameter wurden ausgewertet: Gesamtstrahlenprodukt, Durchleuchtungszeit, Anzahl fusionierter Segmente, Operationszeit, Blutverlust, schraubenassoziierte Komplikationen und Anzahl der gesetzten Pedikelschrauben. Alle Werte wurden als Mittelwert ± Standardabweichung angegeben und statistisch ausgewertet. Es erfolgte ein Vergleich unserer Daten zur Genauigkeit der Pedikelschraubenlage und der Strahlenbelastung mit den Daten der Literatur bei navigierten Verfahren.Das Alter zum Operationszeitpunkt betrug 23,6 ± 12 Jahre. Die durchschnittliche thorakale Krümmung betrug präoperativ 69,2 ± 14,2° und postoperativ 21,7 ± 12,8° (Korrektur 69,9%), die durchschnittliche lumbale Krümmung präoperativ 64,3 ± 10,8° und postoperativ 15,6 ± 10,4° nach Cobb (Korrektur 76,2%). Das Gesamtstrahlenprodukt pro Patient betrug 145,7 ± 86,1 cGy*cm², die Durchleuchtungszeit 31,7 ± 23,5 s (11,5 Segmente), die Operationszeit 267,2 ± 64,1 min und der Blutverlust 700,4 ± 522,3 ml. Insgesamt wurden 803 Pedikelschrauben gesetzt. Es traten im gesamten Kollektiv keine schraubenassoziierten Komplikationen auf. Der Vergleich unserer Daten in Freihandtechnik mit Literaturdaten zeigte eine für den Patienten deutlich höhere Strahlenexposition bei der fluoroskopisch gestützten und computertomografisch gestützten Technik.Anhand der Ergebnisse konnte gezeigt werden, dass die dorsale Instrumentation mit Pedikelschrauben-Doppelstabsystem in Freihandtechnik bei Patienten mit adoleszenter und adulter idiopathischer Skoliose mit einer erheblich geringeren intraoperativen Strahlenbelastung im Vergleich zu navigierten Verfahren einhergeht. Dabei ist die Art des navigierten Verfahrens unerheblich. Eine erhöhte Strahlenexposition der meist jungen Patienten ist verbunden mit einem erhöhten langfristigen Risiko für das Auftreten strahleninduzierter maligner Erkrankungen. Bei entsprechender chirurgischer Erfahrung können Pedikelschrauben in Freihandtechnik mit vergleichbarer Genauigkeit sicher und effektiv gesetzt werden, führen jedoch zu einer signifikant geringeren Strahlenbelastung für den Patienten.
Databáze: OpenAIRE
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