[Renal function in patients receiving long-term warfarin therapy: A five-year prospective follow-up]
| Autor: | A B Dobrovolsky, Kropacheva Es, O A Zemlyanskaya, Panchenko Ep |
|---|---|
| Rok vydání: | 2017 |
| Předmět: |
Male
History medicine.medical_specialty Endocrinology Diabetes and Metabolism Statistics as Topic 030232 urology & nephrology Warfarin therapy lcsh:Medicine Renal function Long Term Adverse Effects Hemorrhage 030204 cardiovascular system & hematology urologic and male genital diseases Kidney Function Tests Russia 03 medical and health sciences 0302 clinical medicine Therapeutic index Predictive Value of Tests Internal medicine medicine Humans In patient International Normalized Ratio Aged thromboembolic events Ejection fraction bleedings business.industry lcsh:R Warfarin Anticoagulants Thrombosis General Medicine Middle Aged Prognosis Increased risk Hemorrhagic complication Cardiology Female Drug Monitoring Family Practice business chronic kidney disease medicine.drug Follow-Up Studies Glomerular Filtration Rate |
| Zdroj: | Терапевтический архив, Vol 89, Iss 9, Pp 78-86 (2017) |
| ISSN: | 0040-3660 |
| Popis: | To investigate the prognostic value of renal function and to estimate glomerular filtration rate (GFR) changes during a 5-year follow-up of patients receiving warfarin therapy.200 patients (124 men, 76 women) mainly from a group at high risk for thromboembolic events (mean CHA2DS2-VASc scores, 3.25±1.89) were examined. The patients' mean age was 62.3±9.4 years; the follow-up period was 5 years. 74% of the patients received warfarin monotherapy (international normalized ratio (INR) 2.0 to 3.0); 36% took vitamin K antagonists in combination with one or two antiplatelet agents. The CKD-EPI formula was used to estimate GFR in all the patients at baseline and throughout the investigation once a year.GFR less than 70.9 ml/min/1.73 m2 was found to be a predictor of fatal and nonfatal thrombotic events. The decreased GFR was unassociated with the development of major and clinically relevant hemorrhagic complications within 5 years of warfarin therapy. The initial decline in renal function (GFR70.9 ml/min/1.73 m2) was associated only with an increased rate of recurrent minor hemorrhagic complications. During 5-year warfarin therapy, there was a significant decrease in GFR from 97.1±24.85 to 91.9±28.9 ml/min/1.73 m2; at the same time, a rapidly progressive loss of renal function (GFR ≥3 ml/min/1.73 m2/year) was recorded in 25.9% of the patients. Discriminant analysis showed that a baseline left ventricular ejection fraction of40% was a predictor for the rapidly progressive loss of kidney function.Long-term warfarin therapy achieved the therapeutic range for INR is safe in the environment of the created patronage system. The initial decrease in GFR is a predictor of thrombotic events and is unassociated with an increased risk of bleeding.Цель исследования. Изучение прогностического значения функции почек, а также оценка динамики скорости клубочковой фильтрации (СКФ) на протяжении 5 лет наблюдения за больными, получающими терапию варфарином. Материалы и методы. Обследовали 200 больных (124 мужчин, 76 женщин), преимущественно из группы высокого риска развития тромбоэмболических осложнений (средняя оценка по шкале CHA2DS2-VASc 3,25±1,89 балла). Средний возраст составил 62,3±9,4 года, период наблюдения - 5 лет. Монотерапию варфарином (международное нормализованное отношение - МНО 2,0-3,0) получали 74% пациентов, 36% - антагонисты витаминам К в сочетании с одним или двумя антиагрегантами. Всем больным исходно, а также на протяжении всего исследования 1 раз в год определяли СКФ по формуле CKD-EPI. Результаты. Выявлено, что СКФ ниже 70,9 мл/мин/1,73 м2 является предиктором фатальных и нефатальных тромботических осложнений. Снижение СКФ не связано с развитием больших и клинически значимых геморрагических осложнений в течение 5 лет терапии варфарином. Исходное снижение функции почек (СКФ70,9 мл/мин/1,73 м2) ассоциировалось только с повышением частоты рецидивирующих малых геморрагических осложнений. На фоне 5-летней терапии варфарином отмечено достоверное снижение СКФ с 97,1±24,85 до 91,9±28,9 мл/мин/1,73 м2, при этом быстрое прогрессирование потери функции почек (СКФ ≥3 мл/мин/1,73 м2/год) регистрировалось у 25,9% больных. По результатам дискриминантного анализа исходная фракция выброса левого желудочка40% являлась предиктором быстрого прогрессирования потери функции почек. Заключение. В условиях созданной системы патронажа длительная терапия варфарином под контролем МНО является безопасной. Исходное снижение СКФ служит предиктором тромботических осложнений и не связано с повышением риска кровотечений. |
| Databáze: | OpenAIRE |
| Externí odkaz: |
|