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Histoplasmose e uma doenca fungica causada por Histoplasma capsulatum e o Estado do Ceara no Nordeste do Brasil tem uma das maiores taxas do mundo de prevalencia, recaida e morte de histoplasmose disseminada (HD) em pacientes com aids. Atualmente, o tratamento dessa micose em pacientes com HIV e realizado em tres etapas: inducao, consolidacao e profilaxia secundaria. A fase de consolidacao caracteriza-se pelo uso do itraconazol como primeira escolha por um periodo fixo minimo de 12 meses, na dose de 400mg por dia. Recentemente, um documento publicado pela Organizacao Mundial da Saude recomendou a reducao desse periodo para seis meses a depender de criterios definidos. O periodo de um ano e alvo de criticas, por dificultar a adesao dos pacientes e favorecer o abandono, alem de aumentar o risco de interacoes medicamentosas e efeitos colaterais. O presente estudo visa investigar a adesao, a duracao e as interacoes medicamentosas da fase de consolidacao do tratamento da HD em pacientes com aids no Hospital Sao Jose (HSJ), referencia em doencas infecciosas no estado do Ceara. A coleta de dados foi realizada por revisao de prontuarios de pacientes coinfectados com HD/Aids no HSJ, de janeiro de 2010 a janeiro 2015. Foram incluidos no estudo 32 pacientes que continuaram o tratamento de consolidacao e foram acompanhados no ambulatorio do HSJ. A mediana de idade foi de 31,5 anos (IIQ= 26,5-38,5) e a maioria era do sexo masculino (87,5%); 25,9% das suspensoes de antifungicos por motivo conhecido (7/27) foram por abandono do proprio paciente. A mediana de tempo de uso de itraconazol naqueles que mantiveram dose de consolidacao por ate seis meses foi de apenas 100 dias (IIQ= 64 – 161) e para aqueles que usaram itraconazol por mais de 6 meses nao alcancou um ano (341 dias, IIQ= 238 - 392; p= 0,09). Em nenhum dos grupos houve obito. Em 59,1% (13/22) o ITRNN permaneceu como componente da TARV em conjunto com a fase de consolidacao do tratamento da HD. Neste grupo, foi relatada apenas uma recidiva, porem esta aconteceu em um paciente que nao fazia uso regular de TARV. A interacao entre itraconazol e ITRNN nao se mostrou importante, e o surgimento de efeitos colaterais nao foi um fator relevante para o abandono do tratamento de consolidacao da HD. O fator relacionado a recidiva da HD no nosso trabalho foi a ausencia de recuperacao imunologica. O uso regular de TARV com recuperacao imune revelou-se mais importante que longos periodos de consolidacao para evitar recidivas de HD em pacientes com aids. |
