Prise en charge de la lombalgie chronique : intérêt d’une nouvelle classification basée sur le mécanisme lésionnel

Autor: la Société française de chirurgie du rachis, Jean-Charles Le Huec, Cédric Barrey
Přispěvatelé: Hôpital neurologique et neurochirurgical Pierre Wertheimer [CHU - HCL], Hospices Civils de Lyon (HCL), Université Claude Bernard Lyon 1 (UCBL), Université de Lyon
Jazyk: angličtina
Rok vydání: 2019
Předmět:
Zdroj: Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique
Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique, Elsevier Masson, 2019, 105, pp.190-198. ⟨10.1016/j.rcot.2019.01.004⟩
ISSN: 1877-0517
DOI: 10.1016/j.rcot.2019.01.004⟩
Popis: Resume Objectif Le but de ce travail a ete de preciser la place de la chirurgie dans la lombalgie chronique puis de proposer une nouvelle classification basee sur le mecanisme lesionnel. Methode Une revue systematique de la litterature a ete realisee en utilisant les bases de donnees suivantes : Medline, The Cochrane Library, Banque de Donnees en Sante Publique, Science direct, National Guideline Clearinghouse. Les principaux mots cles utilises ont ete : back pain or lumbar or intervertebral disc replacement or vertebrae or spinal and surgery or surgical or fusion or laminectomy or discectomy. Resultats Les techniques chirurgicales de la lombalgie chronique sont representees par : les techniques de fusion, la prothese discale, les systemes de stabilisation dynamique et les dispositifs inter epineux. La fusion n’est pas superieure au traitement conservateur incluant une reeducation intensive et une prise en charge cognitive sur la fonction (evaluee par l’ODI) et la douleur (niveau 2). Les resultats de la fusion sont superieurs au traitement non chirurgical n’incluant pas de reeducation intensive (niveau 2). Les donnees de la litterature ne permettent pas de conclure quant a la superiorite d’une technique de fusion comparee a une autre en termes de resultat clinique (evalue avec l’ODI). La prothese discale, par comparaison a la fusion ou a la reeducation multidisciplinaire, peut ameliorer la fonction et la douleur sans que cette amelioration ait une signification clinique (niveau 2). En l’etat actuel des connaissances, les systemes de stabilisation dynamique et les dispositifs inter epineux ne sont pas recommandes dans le cadre de la lombalgie chronique d’origine degenerative (accord professionnel SFCR). Il est par ailleurs recommande : une prise en charge non chirurgicale d’au moins un an avant d’envisager une chirurgie chez un patient ayant une lombalgie chronique d’origine degenerative ; une information du patient sur les alternatives therapeutiques disponibles ainsi que sur les risques de la chirurgie ; une evaluation radiographique de l’equilibre sagittal du patient en charge et une IRM pour determiner le mecanisme lesionnel de la lombalgie ; une restauration de la lordose lombaire lorsqu’une arthrodese est envisagee. Conclusions Ce travail a mis en lumiere la necessite d’une nouvelle classification de la lombalgie chronique, basee sur le mecanisme lesionnel presume de la douleur, en distinguant 3 categories : lombalgie d’origine non degenerative (anciennement dite symptomatique) secondaire a une cause traumatique, tumorale, infectieuse ou inflammatoire ; lombalgie d’origine degenerative (anciennement dite commune) secondaire a une pathologie discale, facettaire, ligamentaire, mixte, associee ou non a un trouble regional et/ou global de la statique rachidienne (impliquant la mesure des parametres d’equilibre) ; lombalgie d’origine indeterminee sans relation retrouvee avec des lesions anatomiques (utilite des scores HAD et FABQ). Cette classification et ces sous-groupes permettront a l’avenir de comparer des groupes de patients bien identifies pour mieux juger les solutions therapeutiques.
Databáze: OpenAIRE
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