Dosing and Monitoring of Methadone in Pregnancy: Literature Review

Autor: Mary H H Ensom, Jennifer R. Shiu
Rok vydání: 2012
Předmět:
Zdroj: The Canadian Journal of Hospital Pharmacy. 65
ISSN: 1920-2903
0008-4123
Popis: Background: The pharmacokinetics of methadone is altered during pregnancy, but the most appropriate dosing and monitoring regimen has yet to be identified. Objective: To review dosing and monitoring of methadone therapy in pregnancy. Methods: A literature search was performed in several databases (PubMed, MEDLINE, Embase, International Pharmaceutical Abstracts, and the Cochrane Database of Systematic Reviews) from inception to May 2012. The search terms were “methadone”, “pregnancy”, “pharmacokinetic”, “clearance”, “metabolism”, “therapeutic drug monitoring”, and “methadone dosing”. Additional papers were identified by searching the bibliographies of primary and review articles. All English-language primary articles related to methadone pharmacokinetics in pregnancy were included. Articles not related to maternal outcomes were excluded. Results: The literature search yielded 1 case report and 10 studies discussing use of methadone by pregnant women. Methadone pharmacokinetics in pregnancy has been studied in 3 pharmacokinetic trials, and split dosing of methadone in pregnant women has been described in 1 case report and 3 dosing trials. Only 4 trials evaluated monitoring of methadone concentration in pregnancy. The studies included in this review confirm that methadone pharmacokinetics is altered in pregnancy and is potentially correlated with increases in maternal withdrawal symptoms. Insufficient evidence is available to warrant routine monitoring of serum methadone concentrations in pregnant women with opioid dependence. Conclusions: Few studies of methadone pharmacokinetics and therapeutic drug monitoring are available for pregnant women with opioid dependence. Although it is known that methadone pharmacokinetics is altered in pregnancy, there is insufficient evidence to guide dosage adjustments and serum concentration monitoring. Until further studies are available, regular follow-up of maternal withdrawal symptoms and empiric dosage adjustments throughout pregnancy are still recommended. RESUME Contexte : Le comportement pharmacocinetique de la methadone est modifie durant la grossesse; la posologie la plus adequate et le suivi necessaire n’ont pas encore ete determines. Objectif : Evaluer la posologie et le suivi therapeutique de la methadone durant la grossesse. Methodes : Une recherche bibliographique a ete effectuee dans plusieurs bases de donnees (PubMed, MEDLINE, Embase, International Pharmaceutical Abstracts et Cochrane Database of Systematic Reviews) depuis leurs debuts jusqu’au mois de mai 2012. Les termes utilises pour la recherche etaient : « methadone », « grossesse », « pharmacocinetique », « clairance », « metabolisme », « suivi therapeutique pharmacologique » et « posologie de la methadone ». D’autres articles ont ete trouves par suite de recherches dans les bibliographies des articles primaires et des articles de synthese. Tous les articles primaires de langue anglaise ayant trait au comportement pharmacocinetique de la methadone durant la grossesse ont ete inclus dans l’analyse et les articles non lies a l’issue de la grossesse ont ete rejetes. Resultats : La recherche bibliographique a permis de trouver dix etudes et une observation clinique sur l’emploi de la methadone par les femmes enceintes. Le comportement pharmacocinetique de la methadone durant la grossesse a ete examine dans trois etudes de pharmacocinetique et l’administration de doses de methadone fractionnees chez la femme enceinte a ete decrite dans une observation clinique et trois etudes sur la posologie. Seulement quatre etudes ont evalue la surveillance des concentrations seriques de methadone durant la grossesse. Les etudes retenues pour la presente analyse confirment que le comportement pharmacocinetique de la methadone est modifie durant la grossesse et est potentiellement correle a une augmentation des symptomes de sevrage de la mere. Les donnees sont insuffisantes pour recommander la surveillance systematique des concentrations seriques de methadone chez les femmes ayant une dependance aux opioides. Conclusions : Il existe peu d’etudes portant sur le comportement pharmacocinetique et le suivi therapeutique pharmacologique de la methadone chez la femme enceinte ayant une dependance aux opioides. Bien qu’on sache que le comportement pharmacocinetique de la methadone est modifie durant la grossesse, les donnees sont insuffisantes pour guider les ajustements posologiques et la surveillance des concentrations seriques de la methadone. Jusqu’a ce que d’autres etudes aient ete menees, la surveillance periodique des symptomes de sevrage de la mere et les ajustements posologiques empiriques sont recommandes tout au long de la grossesse.
Databáze: OpenAIRE
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