| Popis: |
Cel pracy Zastosowanie w leczeniu chorych na ziarnice zlośliwą (z.z.) ze zlym rokowaniem wysokodawkowanej chemioterapii i przeszczepienia autologicznych komorek hematopoetycznych (p.a.k.h.) pozwala na poprawe wynikow w porownaniu z terapią konwencjonalną. Nadąl jednak u cześci chorych przyczyną niepowodzenia jest wznowa z.z. Szczegolnie, obserwuje sie nawroty w miejscach pierwotnie najbardziej zmienionych. W celu ograniczenia czestości wznow przed lub po przeszczepieniu stosowano radioterapie na te obszary. Material i metody Wysokodawkowaną chemioterapiewg programow: dexaBEAM, CBV lub BuCy2 wspomaganą p.a.k.h. z krwi i/lub szpiku przeprowadzono u 106 chorych na z.z. w wieku śr 32 (12–53) lat. Wskazaniem do tego rodzaju terapii byla u 60 pacjentow opornośc na leczenie pierwszej linii, u 27 wznowa, a u 19 obecnośc czynnikow wysokiego ryzyka. Bezpośrednio przed transplantacją 43 pacjentow mialo remisje calkowitą, a 63 cześciową. U 58 pacjentow przeszczepiano komorki hematopoetyczne szpiku, a u 48 z krwi. U 58 (55%) chorych przeprowadzono radioterpie lokalną w dawce 3000–5000cGy (jama brzyszna – 16, srodpiersie – 42). U28 naświetlenie prowadzono przed p.a.k.h., au 30 w średnio 12 (8–20) tygodni po transplantacji. Wyniki Odnowe krwiotworzenia wyrazającą sie wzrostem liczby granulocytow >0,5 G/1 i plytek krwi >20 G/1 obserwowano w średnio 16 (9–28) i 21 (9–35) dobie po transplantacji. W okresie do 100 dni po p.a.k.h. zmarlo 12 (11%) chorych. Dwoch, z powodu braku rekonstytucji krwiotworzenia, 3 wstrząsu septycznego i 7 niewydolności wielonarządowej. Wznowe z.z. mialo 13 (12%) pacjentow. U 7 byla ona przyczyna zgonu w średnio 10 (3–16) miesiecy po transplantacji. Dwoch chorych zmarlo z powodu wtornych nowotworow (zespol mielodysplastyczny i rak pecherza), odpowiednio w 6 i 86 miesiecy po transplantacji. W ocenie przeprowadzonej w średnio 51(2–130) miesiące od p.a.k.h zyje 84 (79%), w tym 77 (73%) w remisji calkowitej. Wnioski Przedstawione wyniki potwierdzają, ze wysokodawkowana chemioterapia i p.a.k.h. jest skutecznym sposobem leczenia chorych na Z.Z., a lokalna radioterapia stanowi cenne jego uzupelnienie bez istotnego zwiekszenia toksyczności. |
