Community intervention to promote rational treatment of acute respiratory infection in rural Nepal

Autor: Barnaby C Reeves, Yam Bahadur Gurung, S B Karkee, Ramesh Pradhan, Asha Lal Tamang, Kumud K. Kafle, Kathleen Holloway
Rok vydání: 2009
Předmět:
Zdroj: Tropical Medicine & International Health. 14:101-110
ISSN: 1365-3156
1360-2276
DOI: 10.1111/j.1365-3156.2008.02191.x
Popis: Summary Objective To evaluate a community education program about treatment of acute respiratory infection (ARI). Methods First, community case definitions for severe and mild ARI were developed. The intervention was then evaluated using a controlled before-and-after design. Household surveys collected data about ARI treatment in 20 clusters, each based around a school and health facility. Treatment indicators included percentages of cases attending health facilities and receiving antibiotics. The intervention consisted of an education program in schools culminating in street theater performances, discussions with mothers after performances and training for community leaders and drug retailers by paramedics. The intervention was conducted in mid-2003. Indicators were measured before the intervention in Nov/Dec 2002 and again in Dec 2003/Jan 2004. Results Two thousand and seven hundred and nineteen households were surveyed and 3654 under-fives were identified, of whom 377 had severe ARI. After implementing the intervention, health post (HP) attendance rose by 13% in under-fives with severe ARI and fell by 9% in under-fives with mild ARI (test of interaction, P = 0.01). Use of prescribed antibiotics increased in under-fives with severe ARI by 21% but only by 1% in under-fives with mild ARI (test of interaction, P = 0.38). Irrespective of ARI severity, the use of non-prescribed antibiotics dropped by 5% (P = 0.002), and consultation with female community health volunteers (FCHVs)and use of safe home remedies increased by 6.7% (P not estimated) and 5.7% (P = 0.008) respectively. Conclusion The intervention was implemented using local structures and in difficult circumstances, yet had a moderate impact. Thus it has the potential to effect large scale changes in behaviour and merits replication elsewhere. Objectif: Evaluer un programme d’education de la communaute sur le traitement des infections respiratoires aigues (IRA). Methodes: Tout d’abord, des definitions de la communaute sur les cas severes et benins d’IRA ont ete developpees. Puis, l’intervention a eteevaluee au moyen d’un concept controle avant et apres intervention. Les enquetes sur les menages ont recolte les donnees sur les traitements des IRA dans 20 groupes, chacun des groupes base autour d’une ecole et des services de sante. Les indicateurs de traitement comprenaient les pourcentages de cas visitant des etablissements de sante et recevant des antibiotiques. L’intervention a consiste en un programme educatif dans les ecoles aboutissant a des spectacles de theâtre de rue, des discussions avec les meres apres les performances et la formation pour les dirigeants communautaires et les detaillants de medicaments par des paramedicaux. L’intervention a ete menee a la mi-2003. Les indicateurs ont ete mesures avant l’intervention en novembre/decembre 2002 et de nouveau en decembre 2003/janvier 2004. Resultats: 2719 menages ont ete surveilles et 3654 enfants de moins de cinq ans ont ete recenses, dont 377 avec des IRA severes. Apres la mise en place de l’intervention, la frequentation des services de sante a augmente de 13% pour les moins de cinq ans souffrant de severes IRA et a baisse de 9% pour les moins de cinq ans avec une ARI benigne (test d’interaction, p = 0,01). L’utilisation d’antibiotiques prescrits a augmente de 21% chez les moins de cinq ans souffrant de severes IRA mais seulement de 1% chez les moins de cinq ans avec une IRA benigne (test d’interaction, p = 0,38). Quelle que soit la gravite des IRA, l’utilisation d’antibiotiques non prescrits a diminue de 5% (p = 0,002), et la consultation avec des agents de sante communautaires benevoles feminins ainsi que l’utilisation remedes surs ont augmente de 6,7% (p non estime) et de 5,7% (p = 0,008) respectivement. Conclusion: L’intervention a ete implementee en utilisant les structures locales et dans des circonstances difficiles, cependant elle a eu un impact modere. Donc, elle pourrait avoir plus d’effet sur des changements a grande echelle des comportements. Elle merite d’etre repliquee ailleurs. Objetivo: Evaluar un programa de eduacion comunitaria sobre el tratamiento de infecciones respiratorias agudas (IRA). Metodos: En primer lugar se desarrollaron definiciones de caso comunitarias para IRA severas y leves. Despues se evaluo la intervencion utilizando un diseno controlado de antes y despues. Durante las encuestas realizadas en los hogares se recogieron datos sobre el tratamiento de las IRA en 20 grupos de hogares, agrupados alrededor de una escuela y un centro comunitario. Los indicadores de tratamiento incluian el porcentaje de casos que acudian a centros sanitarios y recibian antibioticos. La intervencion consistia en programas educativos en las escuelas, que terminaban con obras de teatro en la calle, discusiones con las madres despues de las presentaciones y entrenamiento por parte de paramedicos a los lideres comunitarios y expendedores de medicamentos. La intervencion se realizo a mediados del 2003. Los indicadores fueron medidos antes de la intervencion en Nov/Dic 2002 y de nuevo en Dic 2003/Enero 2004. Resultados: Se encuestaron 2719 hogares y se identificaron 3654 menores de cinco anos, de los cuales 377 tenian una IRA severa. Despues de implementar la intervencion, la consulta a centros sanitarios aumento en un 13% para menores de cinco anos con una IRA severa, y disminuyo en un 9% para menores de cinco anos con una IRA leve (test de interaccion, p = 0.01). La utilizacion de antibioticos prescritos aumento en un 21%para los menores de cinco anos con una IRA severa, pero solo en un 1% para los menores de cinco anos con una IRA leve (test de interaccion, p = 0.38). Independientemente de la severidad del IRA, el uso de antibioticos no recetados disminuyo en un 5% (p = 0.002), y las consultas con voluntarias de trabajo sanitario comunitario y el uso de remedios caseros seguros aumentaron en un 6.7% (p no estimada) y 5.7% (p = 0.008) respectivamente. Conclusion: La intervencion fue implementada utilizando estructuras locales y bajo circunstancias dificiles; sin embargo tuvo un impacto moderado. Por lo tanto tiene el potencial de afectar cambios a gran escala en el comportamiento y merece el ser replicado en otro lugar.
Databáze: OpenAIRE
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