Evaluation de la tolérance et de l’efficacité du traitement de l’hépatite virale chronique C chez les patients drépanocytaires homozygotes

Autor: Jean-Didier Grange, Mohamed Ould Mohamed El Agheb
Rok vydání: 2015
Předmět:
Zdroj: Pan African Medical Journal; Vol 20, No 1 (2015)
The Pan African Medical Journal, Vol 20, Iss 99 (2015)
ISSN: 1937-8688
DOI: 10.11604/pamj.2015.20.99.6003
Popis: La drepanocytose est une maladie genetique a transmission autosomale codominante. Les patients homozygotes ont des crises hemolytiques qui generent les symptomes cliniques. Il s'agit d'une maladie frequente. En France, la plupart des cas hospitalises sont observes en Ile de France et aux Antilles. Le pronostic des patients s'est beaucoup ameliore ces dernieres annees. L'âge median au deces a double en 20 ans. Il est passe de 18 a 36 ans, temoignant d'une meilleure prise en charge des malades. De ce fait, les complications hepatiques de la maladie, et notamment celles liees a l'hepatite virale chronique C, sont de plus en plus frequentes. La Ribavirine etant contre indiquee dans le traitement de l'hepatite C chez les malades atteints d'anemie hemolytique (talassemie, drepanocytose), il n'existe que tres peu de cas publies dans les litteratures et aucun cas traite par tritherapie antivirale incluant un inhibiteur de protease. Le but de ce travail etait d'evaluer la tolerance, l'efficacite du traitement de l'hepatite virale chronique C chez des patients drepanocytaires homozygotes. Dans la cohorte de patients drepanocytaires homozygotes adultes de l'hopital Tenon (n=560), la prevalence de l'hepatite C chez les derepanocytaires etait de 7% (n=38) en 2012. Il s'agissait de 15 hommes et 23 femmes âges de 20 a 59 ans. Vingt-cinq patients avaient recu plus de 10 transfusions et 13 patients avaient recu moins de 10 transfusions au cours des annees precedant le bilan. La repartition des genotypes etait : G1 (n=7) ; G2 (n=2) ; G3 (n=1) ; G4 (n=6) ; G inconnu (n=22). Neuf patients ont ete traites dont 8 par bitherapie (Peg/Rbv) et 1 par tritherapie (telaprevir). La posologie de ribavirine etait superieure ou egale a 800mg/jour chez 7 patients et inferieure a cette dose chez les deux autres patients. Le score METAVIR de fibrose etait : F1 (n=3), F2 (n=4) et F 3 (n=1) ;un patient n'a pas pu etre biopsie. Aucun patient n'a presente de crise vaso-occlusive. Un seul patient a du etre transfuse. Chez les 8 autres patients, la tolerance hematologique etait excellente ; le taux d'hemoglobine moyen etait superieur au taux moyen pre-therapeutique apres 1 et 3 mois de traitement. Une reponse virologique complete etait observee chez tous les patients en fin de traitement et une reponse virale soutenue (SVR 24) etait obtenue chez 6 patients. La cohorte des patients atteints de drepanocytose de l'Hopital Tenon est une des plus importantes decrites dans la litterature. La prevalence de l'infection par le virus C est de 7% chez les patients homozygotes SS faisant des crises vaso occlusive. Cette serie confirme que la prevalence depend du nombre de transfusions (superieures ou inferieures a 10 unites d'erythrocytes) avant le diagnostic. Il confirme egalement la bonne tolerance de la prise de ribavirine chez ces patients ayant une anemie hemolytique congenitale. Aucune crise vasoocclusive n'a ete observee. Le nombre de transfusion n'est pas augmente. La bonne tolerance egalement observee chez le malade traite par tritherapie peut ouvrir la voie a l'evaluation des nouveaux antiviraux directs. Un suivi regulier conjoint par un hepatologue et un hematologue est imperatif dans cette population fragile.
Databáze: OpenAIRE
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