Impact of choice of NRTI in first-line antiretroviral therapy: a cohort analysis of stavudinevs. tenofovir

Autor: Lawrence Long, Ian Sanne, Alana T. Brennan, Mhairi Maskew, Matthew P. Fox, Kate Shearer
Rok vydání: 2014
Předmět:
Zdroj: Trop Med Int Health
ISSN: 1360-2276
Popis: Objective In April 2010, South Africa replaced stavudine with tenofovir in first-line antiretroviral therapy (ART) despite tenofovir's higher cost. We examined treatment outcomes over 24 months amongst patients initiated on tenofovir-based vs. stavudine-based first-line regimens. Methods Prospective cohort analysis of 3940 patients newly initiating either stavudine-based (April 2009 to March 2010) or tenofovir-based (April 2010 to March 2011) ART in Johannesburg, South Africa. Cox proportional hazards models and Fine and Gray's competing risk regression accounting for death were used to model mortality and loss to follow-up, respectively. Linear and log-binomial regression were used to evaluate associations with immunologic response and unsuppressed virus (≥400 copies/ml), respectively. Results About 1878 patients prescribed tenofovir and 2062 patients prescribed stavudine were included. One hundred and sixty-six (8.8%) tenofovir and 244 (11.8%) stavudine patients died. Three hundred and fifty (18.6%) tenofovir and 379 (18.4%) stavudine patients were lost to follow-up over 24 months on ART. Adjusted regression models showed tenofovir and stavudine were comparable regarding death, loss to follow-up, immunologic response and virologic status. Conclusions We found no difference in mortality, loss to follow-up, immunological and virologic outcomes over the first 24-months on ART associated with tenofovir compared with stavudine. Objectif En avril 2010 l'Afrique du Sud a remplace la stavudine par le tenofovir dans la therapie antiretrovirale (ART) de premiere ligne, malgre un cout plus eleve du tenofovir. Nous avons examine les resultats du traitement apres 24 mois chez les patients inities sur les schemas de premiere ligne a base de tenofovir versus la stavudine. Methodes Analyse prospective de cohorte de 3940 patients nouvellement inities a l’ART, basee soit sur la stavudine (avril 2009 a mars 2010) soit sur le tenofovir (avril 2010 a mars 2011) a Johannesburg, en Afrique du Sud. Les modeles de risque proportionnel de Cox et la regression de risque concurrente de Fine et Gray tenant compte des deces ont ete utilises pour modeliser respectivement la mortalite et les pertes au suivi. Les regressions lineaire et log-binomiale ont ete utilisees pour evaluer respectivement les associations avec la reponse immunologique et la non suppression du virus (>400 copies/ml). Resultats 1878 patients recevant du tenofovir et 2062 patients recevant de la stavudine ete inclus. 166 (8,8%) patients tenofovir et 244 (11,8%) patients stavudine sont decedes. 350 (18,6%) patients tenofovir et 379 (18,4%) patients stavudine ont ete perdus au suivi sur 24 mois sous ART. Les modeles de regression ajustes ont montre que le tenofovir et la stavudine etaient comparables en ce qui concerne le deces, la perte au suivi, la reponse immunologique et le statut virologique. Conclusions Nous n'avons trouve aucune difference dans la mortalite, la perte au suivi, les resultats immunologiques et virologiques sur les 24 premiers mois sous ART, associes au tenofovir par rapport a la stavudine. Objetivo En Abril 2010 Sudafrica reemplazo la estavudina con tenofovir como primera linea de tratamiento antirretroviral (TAR), apesar del mayor precio del tenofovir. Hemos examinado los resultados del tratamiento a lo largo de 24 meses entre pacientes que iniciaron regimenes basados en tenofovir versus aquellos basados en estavudina. Metodos Analisis prospectivo de cohortes de 3940 pacientes comenzando TAR, bien sea basada en la estavudina (Abril 2009–Marzo 2010) o en tenofovir (Abril 2010–Marzo 2011) en Johanesburgo, Sudafrica. Los modelos de riesgos proporcionales de Cox y la regresion de riesgos de Fine y Gray para las muertes se utilizaron para modelar la mortalidad y la perdida durante el seguimiento, respectivamente. Mediante regresion lineal y logistica binomial, se evaluaron las asociaciones con la respuesta inmunologica y viremia no suprimida (≥400 copias/ml), respectivamente. Resultados Se incluyeron 1878 pacientes a los que se les habia prescrito tenofovir y 2062 pacientes a los que se les habia prescrito estavudina. Murieron 166 (8.8%) pacientes recibiendo tenofovir y 244 (11.8%) pacientes recibiendo estavudina. Se perdieron durante el seguimiento durante los 24 meses de TAR 350 (18.6%) pacientes recibiendo tenofovir y 379 (18.4%) pacientes recibiendo estavudina. Los modelos ajustados de regresion mostraron que tenofovir y estavudina eran comparables con respecto a la muerte, la perdida durante el seguimiento, la respuesta inmunologica y el estatus virologico. Conclusiones Hemos encontrado que no hay diferencias en mortalidad, perdida durante el seguimiento, o los resultados inmunologicos y virologicos durante los primeros 24 meses de TAR, asociados al tenofovir al compararlo con la estavudina.
Databáze: OpenAIRE
Externí odkaz: