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Buts: Le principal objectif de ce travail est de presenter notre materiel et la facon dont nous avons regle les cystiques hemorragiques (HC) suivant les transplantations medullaires chez l'enfant. Materielet Methodes: De 1994 a 2002, la transplantation allogenique de cellules hematopoietiques a ete realisee chez 129 enfants a l'Oncological and Hematological Child Clinic, Universite de Medecine de Varsovie. Le procede a ete utilise chez des patients avec des neoplasies. Dans 33 cas, HC etait observe avec une intensite variable. L'intensite des symptomes etait evaluee en fonction de l'echelle d'Arthur. Pour confirmer le diagnostic, USG etait realisee pour chaque cas. Une particuliere attention etait donnee a la structure echographique du mur vesical. La technique de Cartoni etait utilisee. Resultats: Des 129 enfants qui ont eu une transplantation allogenique de cellules hematopoietique, 33 (20,75%) avaient les symptomes d'HC. Les symptomes survenaient entre le 2 e m e et le 124 e m e jour apres la transplantation (mediane =29 jours). Le traitement comportait des medicaments anti-viraux, des oestrogenes, la reduction de l'immunosuppression et des procedes urologiques mecaniques. Les enfants diagnostiques avec le grade II et plus etaient catheterises et la diurese etait forcee par l'administration de larges quantites de liquide intraveineux. Des drogues anti-hemorragiques et de la vitamine K etaient aussi donnees. Des derives sanguins etaient utilises. 18 enfants avec une hematurie massive avec des caillots ont necessite la mise en place d'un catheter sus-pubien pour permettre un lavage continu de la vessie. Dans 8 cas, une tamponnade vesicale a ete observee. Les caillots etaient evacues par cystoscopie sous anesthesie generale. 12 enfants sont decedes d'une HC. Ceci represente 36% de tous les cas de HC et 9% des enfants qui ont ete l'objet d'une transplantation de moelle. Conclusion: Il faut insister sure le fait que HC chez l'enfant, apres transplantation de moelle, est une complication extremement severe qui, si elle n'est pas guerie, est terminale. La decision, soit de faire une embolisation des arteres iliaques internes, soit d'enlever la vessie quand les methodes non radicales sont en echec, doit etre consideree. |
