Досвід використання пролонгованих анальгетичних блокад периферичних нервів у складі схем мультимодальної аналгезії при лікуванні пацієнтів з вогнепальними пораненнями кінцівок

Autor: Mamay, N, Voitenko, S, Tymchyshyn, D
Rok vydání: 2022
Předmět:
Zdroj: Medicina bolu; Том 7 № 2 (2022): Pain Medicine; 39-48
Pain medicine; Vol. 7 No. 2 (2022): Pain Medicine; 39-48
ISSN: 2519-2752
2414-3812
DOI: 10.31636/pmjua.v7i2.4
Popis: The use of regional analgesic techniques as part of multimodal analgesia regimens provides better control of acute pain. Effective anesthesia is one of the key tasks in the treatment of the wounded at all stages of medical care. Three clinical cases of the use of prolonged regional analgesic blockades as part of a multimodal analgesia regimen in the treatment of patients with gunshot wounds of the extremities are presented. Catheterizations of the perineural space of the peripheral nerves were performed using ultrasound imaging. Clinical case 1 - a patient with a gunshot shrapnel through wound of the left tibia with gunshot comminuted fractures of both bones of the lower third of the left tibia and the upper third of the fibula of the left tibia, was admitted two days after the injury. Performed catheterization of the perineural space of the left sciatic nerve in the popliteal fossa, constant infusion of 0.25% bupivacaine solution at a rate of 5 ml per hour using a perfusor. A satisfactory analgesic effect was observed, narcotic analgesics were not prescribed. Clinical case 2 - a patient with a gunshot shrapnel through wound of the left shoulder with a gunshot comminuted fracture of the left humerus in the middle third and with damage to the neurovascular bundle, was admitted more than 6 weeks after the injury. Performed catheterization of the perineural space of the left brachial plexus interscalene access, continuous infusion of 0.25% bupivacaine solution at a rate of 5 ml per hour using a perfusor. However, in the absence of complaints of soreness at the fracture sites and postoperative wounds, the patient began to be disturbed by neuropathic pain.Satisfactory analgesic effect was observed sporadically, narcotic analgesics were prescribed. On the second day of observation, dislocation of the catheter was detected.Considering that the patient was more concerned about pain in the distal part of the limb, catheterization of the perineural space of the left brachial plexus was performed by supraclavicular access, and a constant infusion of 0.25% bupivacaine solution was started at a rate of 5 ml per hour using a perfusor. Satisfactory analgesic effect was observed sporadically, narcotic analgesics were prescribed. Clinical case 3 - a patient with a gunshot shrapnel through wound of the left thigh with a gunshot comminuted fracture of the left femur in the lower third and with damage to the popliteal artery, was admitted three weeks after the injury. Performed paravertebral catheterization of the left lumbar plexus, constant infusion of 0.25% bupivacaine solution at a rate of 5 ml per hour using a perfusor. In combination with oral analgesic adjuvants (effect on neuropathic pain), a satisfactory analgesic effect was observed without the prescription of narcotic analgesics.After repeated surgical treatment with the installation of the VAC-system on the posterior surface of the thigh, an unsatisfactory effect of non-opiate analgesia was observed, and narcotic analgesics were additionally prescribed.
Использование регионарных техник обезболивания в составе схем мультимодальной аналгезии обеспечивает лучший контроль над острой болью. Эффективное обезболивание является одной из ключевых задач при лечении раненых на всех этапах оказания медицинской помощи. Представлены три клинических случая использования пролонгированных регионарных анальгетических блокад в составе схемы мультимодальной аналгезии при лечении пациентов с огнестрельными ранениями конечностей. Катетеризации периневрального пространства периферических нервов были выполнены с помощью ультразвуковой визуализации. Клинический случай 1 – пациент с огнестрельным осколочным сквозным ранением левой голени с огнестрельными оскольчатыми переломами обеих костей нижней трети левой голени и верхней трети малоберцовой кости левой голени, поступил через двое суток после получения ранения. Выполнена катетеризация периневрального пространства левого седалищного нерва в подколенной ямке, постоянная инфузия 0,25% раствора бупивакаина со скоростью 5 мл в час с помощью перфузора. Наблюдался удовлетворительный анальгетический эффект, наркотические анальгетики не назначались. Клинический случай 2 – пациент с огнестрельным осколочным сквозным ранением левого плеча с огнестрельным оскольчатым переломом левой плечевой кости в средней трети и с повреждением сосудисто-нервного пучка, поступил более чем через 6 недель после получения ранения. Выполнена катетеризация периневрального пространства левого плечевого сплетения межлестничным доступом, постоянная инфузия 0,25% раствора бупивакаина со скоростью 5 мл в час с помощью перфузора. Однако, при отсутствии жалоб на болезненность в местах перелома и послеоперационных ран, пациента начала беспокоить невропатическая боль. Удовлетворительный анальгетический эффект наблюдался эпизодически, назначались наркотические анальгетики. На вторые сутки наблюдения выявлена дислокация катетера. Учитывая, что пациента больше беспокоила боль в дистальной части конечности, выполнена катетеризация периневрального пространства левого плечевого сплетения надключичным доступом, начата постоянная инфузия 0,25% раствора бупивакаина со скоростью 5 мл в час спомощью перфузора. Удовлетворительный анальгетический эффект наблюдался эпизодически, назначались наркотические анальгетики. Клинический случай 3 – пациент с огнестрельным осколочным сквозным ранением левого бедра с огнестрельным оскольчатым переломом левой бедренной кости в нижней трети и с повреждением подколенной артерии, поступил через три недели после получения ранения. Выполнена катетеризация левого поясничного сплетения паравертебрально, постоянная инфузия 0,25% раствора бупивакаина со скоростью 5 мл в час с помощью перфузора. В комбинации с анальгетическими адъювантами перорально (действие на невропатическую боль) наблюдался удовлетворительный анальгетический эффект без назначения наркотических анальгетиков. После проведения повторной хирургической обработки с установкой ВАК-системы по задней поверхности бедра, наблюдался неудовлетворительный эффект безопиатной аналгезии, дополнительно назначались наркотические анальгетики.
Використання реґіонарних технік знеболення у складі схем мультимодальної аналгезії забезпечує кращий контроль над гострим болем. Ефективне знеболення є одним із ключових завдань при лікуванні поранених на всіх етапах надання медичної допомоги. Наведено три клінічних випадки використання пролонгованих реґіонарних анальгетичних блокад у складі схеми мультимодальної аналгезії, при лікуванні пацієнтів з вогнепальними пораненнями кінцівок. Катетеризації периневрального простору периферичних нервів були проведені за допомогою ультразвукової візуалізації. Клінічний випадок 1 – пацієнт з вогнепальним осколковим наскрізним пораненням лівої гомілки з вогнепальними уламковими переломами обох кісток нижньої третини лівої гомілки та верхньої третини малогомілкової кістки лівої гомілки, надійшов через дві доби після отримання поранення. Виконано катетеризацію периневрального простору лівого сідничого нерва в підколінній ямці, постійна інфузія 0,25% розчину бупівакаїну зі швидкістю 5мл на годину за допомогою перфузора. Спостерігався задовільний анальгетичний ефект, наркотичні анальгетики не призначалися. Клінічний випадок 2 – пацієнт з вогнепальним осколковим наскрізним пораненням лівого плеча з вогнепальним уламковим переломом лівої плечової кістки в середній третині та з ушкодженням судинно-нервового пучка, надійшов більше ніж через 6 тижнів після отримання поранення. Виконано катетеризацію периневрального простору лівого плечового сплетення міждрабинчастим доступом, постійна інфузія 0,25% розчину бупівакаїну зі швидкістю 5 мл на годину за допомогою перфузора. Однак, при відсутності скарг на болючість у місцях перелому та післяопераційних ран, пацієнта почав турбувати невропатичний біль. Задовільний анальгетичний ефект спостерігався епізодично, призначалися наркотичні анальгетики. На другу добу спостереження виявлено дислокацію катетера. Враховуючи, що пацієнта більше турбує біль в дистальній ділянці кінцівки, виконано катетеризацію периневрального простору лівого плечового сплетення надключичним доступом, розпочато постійну інфузію 0,25% розчину бупівакаїну зі швидкістю 5 мл на годину за допомогою перфузора. Задовільний анальгетичний ефект спостерігався епізодично, призначалися наркотичні анальгетики. Клінічний випадок 3 – пацієнт з вогнепальним осколковим наскрізним пораненням лівого стегна з вогнепальним уламковим переломом лівої стегнової кістки в нижній третині та з пошкодженням підколінної артерії, надійшов через три тижні після отримання поранення. Виконано катетеризацію лівого поперекового сплетення паравертебрально, постійна інфузія 0,25% розчину бупівакаїну зі швидкістю 5мл на годину за допомогою перфузора. В комбінації з анальгетичними ад’ювантами перорально (дія на невропатичний біль) спостерігався задовільний анальгетичний ефект без призначення наркотичних анальгетиків. Після проведення повторної хірургічної обробки із встановленням ВАК-системи по задній поверхні стегна, спостерігався незадовільний ефект безопіатної аналгезії, додатково призначалися наркотичні анальгетики.
Databáze: OpenAIRE
Externí odkaz: