Les thromboses veineuses distales : problématique de leur diagnostic et de leur traitement

Autor: Marc Philip Righini, Isabelle Quéré, J.-P. Galanaud, J.-P. Laroche, François Becker, H. Lévesque
Rok vydání: 2008
Předmět:
Zdroj: Revue de médecine interne, Vol. 29, No 6 (2008) pp. 491-7
ISSN: 0248-8663
DOI: 10.1016/j.revmed.2008.02.017
Popis: Resume Propos L’echographie de compression est aujourd’hui l’examen de reference pour le diagnostic de la thrombose veineuse profonde distale des membres inferieurs. Cependant, les conditions de realisation de cet examen sont extremement differentes selon les pays. Il en decoule une importante heterogeneite de prise en charge therapeutique. Actualites et points forts Aux Etats-Unis, au Canada et aux Pays-Bas, l’examen echographique est proximal et n’explore pas les veines distales, considerant que les performances de l’echographie y sont insuffisantes. Associee a une demarche clinique qui inclut la probabilite clinique et/ou la repetition d’un examen echographique, une telle attitude a fait la preuve de son efficacite et de sa securite pour les malades (taux d’extension aux veines proximales de 1,2 % a trois mois en l’absence de risque d’embolie pulmonaire mortelle). En France, en Italie et en Espagne, l’examen echographique inclut l’exploration des veines distales et realise un examen dit « complet », amenant a decouvrir un grande nombre de thromboses sous-poplites (45–56 %) au sein des 14 a 36 % de thromboses veineuses profondes diagnostiquees en cas de suspicion clinique. Les etudes de strategie diagnostique recentes montrent que ces deux attitudes ont une efficacite clinique identique au prix de deux fois plus de traitements anticoagulants en cas d’examen complet. La justification de cet exces de prescription n’est pas evidente du fait d’un risque d’extension proximale relativement faible a comparer au risque d’hemorragies graves a trois mois et au surcout induit. Perspectives et projets Des etudes prospectives therapeutiques comparatives sont de fait indispensables au cours des thromboses sous-poplitees et l’etude Cactus, actuellement en cours, est construite pour repondre a cette problematique.
Databáze: OpenAIRE
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