Reanclaje medular en pacientes con mielomeningocele y lipomeningocele: la segunda operación
| Autor: | Matías Felipe-Murcia, A. Ruiz-Espejo Vilar, F.J. Murcia-García, I. Sánchez del Rincón, J. Ros de San Pedro, María-José Almagro, Juan F. Martínez-Lage |
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| Rok vydání: | 2007 |
| Předmět: |
medicine.medical_specialty
Mielomeningocele Cord Lipomeningocele Espina bífida Reacción de cuerpo extraño Estenosis del canal lumbar Medicine Surgical repair medicine.diagnostic_test business.industry Magnetic resonance imaging Médula anclada Lipoma medicine.disease Spinal cord Surgery Anclaje medular Epidermoide intraespinal medicine.anatomical_structure Neurology (clinical) Foreign body Complication business Humanities |
| Zdroj: | Neurocirugía v.18 n.4 2007 SciELO España. Revistas Científicas Españolas de Ciencias de la Salud instname |
| Popis: | Antecedentes. La medula espinal puede fijarse tras la reparacion inicial en pacientes operados de mielomeningocele (MMC) y lipomeningocele (LMC), produciendo graves lesiones fisicas y psicologicas. Asimismo, la introduccion accidental de restos cutaneos durante la reparacion de estas lesiones puede dar lugar al desarrollo de tumores intraespinales de estirpe cutanea. Objetivos. Averiguar la incidencia del anclaje medular tras la cirugia de MMC y LMC y analizar los factores que puedan explicar su aparicion. Tambien, investigamos las maniobras tecnicas durante la operacion primaria susceptibles de evitar la aparicion del sindrome de medula fijada. Pacientes y metodos. Revision retrospectiva de las historias de los pacientes operados de MMC (n=162) y de espina bifida oculta (n=54) en el periodo 1975-2005 que desarrollaron cuadros de anclaje medular sintomatico. Resultados. Once pacientes con MMC (6,79%) y dos con LMC (3,7%) presentaron manifestaciones de anclaje medular tras intervalos de 2 a 37 anos despues de la reparacion primaria. Las indicaciones de reintervencion se basaron fundamentalmente en criterios clinicos. Un hallazgo constante fue la fibrosis cicatricial que estuvo presente en todos los casos. Otros hallazgos operatorios causantes de la fijacion medular consistieron en tumores cutaneos de inclusion (n=3), reacciones de cuerpo extrano (n=2), estenosis del canal lumbar (n=2), restos de lipoma (n=1), y filum hialinizado (n=1). En 3 casos de MMC se encontro ademas un quiste epidermoide intradural (1,85% de los MMC), lo que supone una tasa de epidermoides en la reintervencion de MMC de 27%. El periodo medio de seguimiento fue de 5,5 anos y los resultados fueron: mejoria en 8, dos no experimentaron cambios, y uno sufrio empeoramiento. Conclusiones. El deterioro neurologico de los pacientes operados de MMC o LMC no constituye una consecuencia obligada o parte de la historia natural de estos procesos. El deterioro, precoz o tardio, puede estar motivado por el anclaje posquirurgico de la medula espinal. Ello hace necesario realizar un seguimiento periodico de estos pacientes, acompanado de los oportunos estudios de neuroimagen y, en su caso, de exploracion quirurgica. Los resultados fueron satisfactorios, ya que el 92% de los pacientes reoperados experimentaron mejoria o estabilizacion de su enfermedad. Se describen ademas dos causas infrecuentemente descritas de deterioro tardio: la estenosis del canal y las reacciones fibrosas de cuerpo extrano a materiales implantados. |
| Databáze: | OpenAIRE |
| Externí odkaz: |
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