| Popis: |
Uvod: Ischemicka choroba srdecni patři mezi nejcastějsi kardiovaskularni onemocněni vůbec. Kombinace ischemicke choroby srdecni a stenozy karotických tepen svědci pro rozsahle ateroskleroticke postiženi a je nepřiznivým prognostickým ukazatelem. U nemocných s ischemickou chorobou srdecni, kteři podstupuji karotickou endarterektomii, existuje zvýsene riziko vzniku infarktu myokardu během tohoto výkonu. Na druhe straně se uvadi vyssi riziko vzniku cevni mozkove přihody u nemocných, kteři podstoupi revaskularizaci myokardu a maji zaroveň významnou stenozu karotidy. Abychom předesli těmto zavažným komplikacim, je možne ve vybraných připadech provest revaskularizaci myokardu a karotickou endarterektomii v jedne době.Material a metodika: Během pětileteho obdobi, od ledna 2010 do prosince 2014, jsme u 54 pacientů (46 mužů, 8 žen, průměrný věk 70,3 roku, v rozmezi 52-85 let) provedli v jedne době karotickou endarterektomii a revaskularizaci myokardu. Jednalo se o nemocne s ischemickou chorobou srdecni, kteři měli soucasně významne postiženi karotických tepen. Sledovali jsme demograficka a klinicka data, jako je prodělaný infarkt myokardu, hypertenze, diabetes, hyperlipidemie, onemocněni tepen dolnich koncetin a kuřactvi. Vysetřeni karotických tepen bylo provedeno pomoci ultrazvuku a CT angiografie. Kombinovana operace byla provedena v celkove anestezii. Nejdřive byla provedena karoticka endarterektomie a pote revaskularizace myokardu.Výsledky: Průměrna doba hospitalizace byla 14,5 dne (7-95 dnů). Z celeho souboru zemřel jeden nemocný na nasledky nekrozy tracniku. Hospitalizacni mortalita tedy cinila 1,9 %. V souvislosti s výkonem jsme nezaznamenali žadný infarkt myokardu. Jeden nemocný se symptomatickou stenozou karotidy měl přechodný neurologický deficit. Jednou bylo nutne pro znamky srdecniho selhavani po operaci zavest intraaortalni balonkovou kontrapulsaci. Poruchu hojeni sternotomie jsme zaznamenali u pěti operovaných. Sedmnact pacientů mělo paroxysmalni fibrilaci sini, patnact pacientů mělo přechodný psychosyndrom a jeden nemocný byl revidovan pro pooperacni krvaceni.Zavěr: Na zakladě nasich zkusenosti a výsledků můžeme řict, že soucasne provedeni karoticke endarterektomie a revaskularizace myokardu je u těchto vysoce rizikových pacientů bezpecnou a ucinnou metodou lecby. |
