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Objetivos Se trato de una revision sistematica y metanalisis para evaluar la incidencia de eventos adversos en adultos sometidos a sedacion para procedimientos en el servicio de urgencias (SU). Metodos Se realizaron busquedas en ocho bases de datos electronicas, incluyendo MEDLINE, EMBASE, EBSCO, CINAHL, CENTRAL, la Base de datos Cochrane de Revisiones Sistematicas, Web of Science y Scopus, desde enero de 2005 hasta 2015. Se incluyeron ensayos controlados randomizados y estudios observacionales de adultos sometidos a sedacion para apoyo en procedimientos en el SU que reportaron resultados clinicos seleccionados a priori y eventos adversos. El metaanalisis se realizo utilizando un modelo de efectos aleatorios y se informo como tasas de incidencia con Intervalos de confianza (IC) de 95%. Resultados Se encontraron 2046 articulos para revision. Cincuenta y cinco articulos fueron elegidos, incluyendo 9652 sedaciones para procedimientos. El evento adverso mas frecuente fue la hipoxia, con una incidencia de 40.2 por 1000 (IC 95% = 32.5 a 47.9), seguido de vomitos con 16.4 por 1000 sedaciones (IC del 95% = 9.7 a 23.0) e hipotension con 15.2 por 1000 sedaciones (IC del 95% = 10.7 a 19.7). Los eventos adversos severos que requirieron intervencion medica de urgencia fueron raros, con un caso de aspiracion en 2370 sedaciones (1.2 por 1000), un caso de laringoespasmo en 883 sedaciones (4.2 por 1000) y dos intubaciones en 3636 sedaciones (1.6 por 1000). La incidencia de agitacion y vomitos fue mayor con Ketamina (164.1 por 1000 y 170.0 por 1000, respectivamente). La apnea fue mas frecuente con midazolam (51.4 por 1000), y la hipoxia fue menos frecuente en pacientes que recibieron Ketamina/propofol en comparacion con otras combinaciones. El caso de laringospasmo ocurrio en un paciente que recibio Ketamina, y la aspiracion y las intubaciones ocurrieron en pacientes que recibieron propofol. Cuando el propofol y la Ketamina se combinan, las incidencias de agitacion, apnea, hipoxia, bradicardia, hipersensibilidad y vomitos fueron mas bajas comparadas con cada medicacion por separado. Conclusiones Los eventos adversos graves durante sedacion para procedimientos como el laringoespasmo, aspiracion e intubacion, son extremadamente raros. Se proporcionan estimaciones cuantitativas de riesgo para facilitar la toma de decisiones compartida, la comunicacion de los riesgos y el consentimiento informado. |
