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A sindrome de Ophelia (SO) leva esse nome em alusao a personagem eponima da obra “The prince of Hamlet, Prince of Denmark”, de Shakespeare. Foi descrita pela primeira vez em 1972 por Dr. Ian Carr, apos sua filha desenvolver amnesia, depressao maior, delirium e evoluir, assim como grande parcela dos casos, para ideacao suicida. Embora ambas nao tenham tido o mesmo desfecho, pois Ophelia se matou, elas mantem uma relacao intima de autoinfligir. A SO e Esta entidade e descrita por uma encefalite paraneoplasica associada ao linfoma de Hodgkin (LH) cujo marcadores inmunohistoquimicos sao CD30+, CD15+, PAX5+, CRMP5+, SOX+ e o PCA2+. O dificil diagnostico e devido a apresentacao clinica neuropsiquiatrica. A puncao lombar, a deteccao de anticorpos anti-mGluR5 no liquido cefalorraquidiano e um marcador patognomonico da sindrome. Este estudo busca elucidar a apresentacao da sindrome que, devido a sintomatologia neuropsiquiatrica, e em sua maioria negligenciada dos diagnosticos diferenciais de depressao maior. O caso a seguir reportado foi obtido por meio de analise retrospectiva dos dados coletados de prontuario eletronico da paciente. A RNM, os achados sao sugestivos de encefalite limbica por presenca de areas de hipersinal, acometendo especialmente supratalâmicas simetricas e bilaterais. Nucleos caudados e porcao anterior e posterior dos putâmes tambem sao acometidas. Paciente feminina, 30 anos, higida previamente, admitida em hospital geral. Ao exame clinico, hipotese de esquizofrenia e depressao maior. A RNM, lesao tumoral supraclavicular expansiva a esquerda e apresentacao de sintomas B associados ha dois anos. Na TC de torax e de regiao cervical identificou volumosa lesao expansiva heterogenea ocupando parte do mediastino ântero superior, regiao supraclavicular esquerda, musculatura da parede toracica anterior, com infiltracao ossea, com componente expansivo para a derme. Extensas linfonodomegalias confluentes nas cadeias mediastinais superiores, cervicais, supra, infra-claviculares e axilares. A biopsia revelou marcadores CD30+, CD15+ e PAX-5+, compativel com LH classico. Realizado estadiamento sistemico com avancado IVB IPS 3, iniciado protocolo ABVD. Evoluiu com crises multifocais complexas e desorientacao temporoespacial. A RNM de crânio revelou achados sugestivos de encefalite limbica por presenca de areas de hipersinal, acometendo especialmente as regioes mediais dos lobos temporais, de forma simetrica, nucleos caudados e porcao anterior e posterior dos putâmes. Eletroencefalografia em vigilia mostrou atividade de base marcadamente desorganizada, com predominio de ondas lentas difusas e irregulares, β e Θ, com maior indice no hemisferio direito em regioes temporais. Ja na fase de sonolencia frequentes descargas de ondas agudas isoladas ou repetitivas. Concluiu-se caso com a positividade para anti-GluMR5, caracteristico da sindrome de Ophelia. Quadros de etiologia psiquiatrica nao devem excluir investigacoes sistemicas. Quao mais precoce e feito o diagnostico, melhor o prognostico, reduzindo as chances de ideacao suicida. |
