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Objetivo Relatar um caso de leishmaniose visceral com plasmocitose reacional e pico monoclonal associado a leishmania em mielograma. Descricao do caso Masculino, afrodescendente, 63 anos, ex-etilista cronico. Compareceu ao servico de emergencia do Hospital Universitario de Santa Maria em 22 de marco de 2021, devido a quadro de confusao mental, dificuldade de deambulacao e perda de forca em membro superior esquerdo iniciado ha 2 meses e com piora recente, associado a perda ponderal de 10 kg. Apresentava-se febril, com dificuldade de fala e incontinencia fecal. Laboratorio com anemia (hemoglobina 7.3, VCM 75.3, CHCM 33.2), leucopenia (1190 leucocitos), trombocitopenia (54 mil plaquetas), ferro serico 19 ug/dL (VR 50-175 ug/dL), capacidade total de fixacao ao ferro 68 ug/dL (VR 250-450), ferritina 1442 ng/mL (VR 30-400 ng/mL), acido folico > 20 ng/mL (VR 4.6-34.8 ng/mL) e vitamina B12 627.50 pg/mL (VR 191-771 pg/mL). Tomografia de abdome demonstrou hepatomegalia de 17 cm e esplenomegalia de 22 cm. Solicitada avaliacao da equipe de Hematologia por pancitopenia e hepatoesplenomegalia. Eletroforese de proteinas com pico monoclonal de gamaglobulina, correspondendo a 49.30% do total, mielograma exibiu medula ossea hipercelular com plasmocitose de 40% e presenca de raras celulas reticulares com leishmanias fagocitadas. Imunofenotipagem para avaliacao dos plasmocitos mostrou 5.6% celulas plasmocitarias policlonais sem expressao aberrante, com fenotipo CD18/CD38, CD45/CD19+ e relacao kappa/lambda preservada. Cariotipo normal 46XY. Teste rapido para leishmaniose positivo por imunocromatografia em 07/04, iniciando-se tratamento com Anfotericina B 500 mg IV, associada a Meropenem 1 g IV, Ivermectina 12 mg VO e Albendazol 400 mg VO. Durante a hospitalizacao, paciente progride com piora da funcao renal associada a multiplas disfuncoes orgânicas e obito. Discussao e conclusao A leishmaniose visceral e uma infestacao protozoaria que pode se manifestar com hepatoesplenomegalia, febre, linfadenopatia, pancitopenia e hipergamaglobulinemia - semelhante ao caso descrito. No que diz respeito aos achados em medula ossea, a literatura relata hiperplasia eritroide, aumento de celulas plasmaticas e parasitas intracelulares (forma amastigota) em fagocitos mononucleares. Dentre as alteracoes observadas na serie vermelha, a anemia origina-se a partir de uma combinacao de fatores, incluindo sequestro esplenico, bloqueio de producao na medula, hemorragia, hemolise, mecanismos imunes, infeccoes concomitantes (parasitoses intestinais como ascaridiase e a ancilostomiase) e carencia nutricional (deficiencia de ferro, principalmente). Ainda, quanto a serie branca, leucopenia e neutropenia menor que 1.500/mm3 sao encontradas com grande frequencia em pacientes infectados pela L. chagasi, sendo a contagem absoluta de linfocitos e monocitos usualmente baixa. Um alto grau de suspeita de leishmaniose deve ser mantido pelos hematologistas e incluido no diagnostico diferencial de pacientes que apresentam a clinica descrita, particularmente em areas geograficas onde a doenca e endemica, como o Brasil. |
