A importância da sedação consciente para procedimentos valvares que salvam vidas em pacientes com doença cardíaca reumática de países de baixa e média renda

Autor: Lucas Lodi-Junqueira, Priscila Lima Tavares, Guilherme Rafael Sant’Anna, Emmy Okello, William A. M. Esteves, Juliana Rodrigues Soares, Diogo Antônio Gomes Tiago, Igor Ferreira de Sales, Marta Eugenia Alcici, Gabriel Prado Saad, Maria do Carmo Pereira Nunes, Joselyn Rwebembera
Rok vydání: 2019
Předmět:
Zdroj: Global Heart; Vol 14, No 3 (2019); 311-316
Repositório Institucional da UFMG
Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG)
instacron:UFMG
ISSN: 2211-8179
2211-8160
DOI: 10.1016/j.gheart.2019.07.003
Popis: Background: Severe valve disease, which requires intervention, remains strongly associated with mortality in patients with rheumatic heart disease. Percutaneous mitral commissurotomy (PMC) is the procedure of choice for the treatment of patients with isolated or predominantly rheumatic mitral stenosis. This procedure has been performed under sedation to avoid the potential effects of general anesthesia on intracardiac pressure measurements. However, there are limited data on sedation during PMC, especially using easily available medications in low- and middle-income countries. Objectives: This study was designed to evaluate the efficacy and hemodynamic effects of conscious sedation during PMC in patients with significant mitral stenosis. Methods: This study prospectively enrolled 23 patients who underwent PMC with the Inoue balloon technique for hemodynamically significant mitral stenosis. For conscious sedation, midazolam 25 mg/kg and fentanyl 1 mg/kg were administered, and 5 min after the infusion, the level of sedation was evaluated by Ramsay sedation scale. A range of invasive hemodynamic measurements, including cardiac output and pulmonary artery pressures, were recorded before and immediately after sedation. Results: The mean age was 44.9 ± 10.8 years, and 19 patients (83%) were women. After sedation, the majority of patients were in categories 2 and 3 of the Ramsay sedation scale (cooperative, orientated, tranquil, and responding to commands). Oxygen saturation dropped from an average of 98.5% to 96.0% without supplementary oxygen. Left ventricular systolic pressure and central aortic pressures decreased after sedation. However, none of the other parameters changed significantly after sedation, including pulmonary artery pressures, pulmonary vascular resistance, and cardiac index. Conclusions: This simple model of conscious sedation was able to promote anxiolysis, analgesia, and comfort for the procedure without serious hemodynamic effects, which can be a reasonable choice in developing countries. Highlights Percutaneous valve intervention is the main treatment for severe rheumatic MS. Effective interventions with affordable cost are essential to manage valve disease in developing countries. Conscious sedation using easily available medication promotes comfort without hemodynamic effects. Fundamento: A doença valvar grave, que requer intervenção, permanece fortemente associada à mortalidade em pacientes com cardiopatia reumática. A comissurotomia mitral percutânea (CPM) é o procedimento de escolha para o tratamento de pacientes com estenose mitral isolada ou predominantemente reumática. Este procedimento foi realizado sob sedação para evitar os potenciais efeitos da anestesia geral nas medidas da pressão intracardíaca. No entanto, há dados limitados sobre sedação durante a CMP, especialmente usando medicamentos facilmente disponíveis em países de baixa e média renda. Objetivos: Este estudo foi desenhado para avaliar a eficácia e os efeitos hemodinâmicos da sedação consciente durante a CPM em pacientes com estenose mitral significativa. Métodos: Este estudo envolveu prospectivamente 23 pacientes submetidos à CMP com a técnica do balão de Inoue para estenose mitral hemodinamicamente significativa. Para sedação consciente, foram administrados midazolam 25 mg/kg e fentanil 1 mg/kg, e 5 min após a infusão, o nível de sedação foi avaliado pela escala de sedação de Ramsay. Uma série de medidas hemodinâmicas invasivas, incluindo débito cardíaco e pressões da artéria pulmonar, foram registradas antes e imediatamente após a sedação. Resultados: A média de idade foi de 44,9 ± 10,8 anos e 19 pacientes (83%) eram mulheres. Após a sedação, a maioria dos pacientes estava nas categorias 2 e 3 da escala de sedação de Ramsay (cooperativa, orientada, tranquila e respondendo a comandos). A saturação de oxigênio caiu de uma média de 98,5% para 96,0% sem oxigênio suplementar. A pressão sistólica do ventrículo esquerdo e a pressão aórtica central diminuíram após a sedação. No entanto, nenhum dos outros parâmetros mudou significativamente após a sedação, incluindo pressões da artéria pulmonar, resistência vascular pulmonar e índice cardíaco. Conclusões: Este modelo simples de sedação consciente foi capaz de promover ansiólise, analgesia e conforto para o procedimento sem graves efeitos hemodinâmicos, o que pode ser uma escolha razoável em países em desenvolvimento. Destaques A intervenção valvar percutânea é o principal tratamento para EM reumática grave. Intervenções eficazes com custo acessível são essenciais para o manejo da doença valvar em países em desenvolvimento. A sedação consciente com medicamentos de fácil acesso promove conforto sem efeitos hemodinâmicos.
Databáze: OpenAIRE
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