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La dislipidemia es un factor de riesgo mayor de padecer enfermedad cardiovascular. La relacion entre colesterol total o colesterol ligado a lipoproteinas de baja densidad (LDL) con la enfermedad coronaria es continua, pero no lineal; se trata de una relacion curvilinea. En los ultimos anos se ha hecho un especial enfasis en la valoracion global del riesgo cardiovascular, tal como ha sido recomendado en la mayoria de guias. Cual es la mejor forma de estratificar el riesgo es aun un tema en investigacion, y diversos sistemas han sido propuestos segun las guias. Cuando los sujetos con niveles bajos de colesterol LDL presentan el mismo riesgo absoluto (debido a otros factores de riesgo asociados) que aquellos con niveles elevados de colesterol LDL, se obtiene el mismo beneficio por cada mg/dl de reduccion en el nivel de colesterol LDL. En los ensayos recientes de tratamiento intenso con estatinas no se han observado efectos secundarios derivados de la reduccion del colesterol LDL obtenida. La hipotesis de cuanto mas bajo el nivel de colesterol LDL mejor ha sido refrendada por los resultados de importantes ensayos, como pusieron de manifiesto los resultados del HPS y del CARDS. A medida que las estatinas han sido utilizadas mas ampliamente, han ido emergiendo los efectos de las mismas que van mas alla del descenso del colesterol, los llamados efectos pleiotropicos de las mismas: mejoria de la disfuncion endotelial, incremento en la biodisponibilidad del oxido nitrico, efectos antioxidantes, efectos antiinflamatorios y estabilizacion de la placa aterosclerotica. |
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