Vers une nouvelle nosographie des troubles psychiques post-traumatiques : intérêts et limites

Autor: Y Auxéméry
Přispěvatelé: Hôpital d'instruction des Armées Percy, Service de Santé des Armées
Jazyk: francouzština
Rok vydání: 2019
Předmět:
Zdroj: European Journal of Trauma & Dissociation
European Journal of Trauma & Dissociation, 2019, 3 (4), pp.245-256. ⟨10.1016/j.ejtd.2019.02.002⟩
ISSN: 2468-7499
Popis: Resume Problematique Les troubles psychiques post-traumatiques ne se resument pas a l’unique trouble de stress post-traumatique ! La complexite des consequences psychiques des traumatismes psychiques entraine souvent des retards de soins et/ou des indemnisations partielles des dommages eprouves. Pourvoyeuse de tableaux cliniques severes, l’intrication de nombreux symptomes est parfois confusiogene a tel point que l’origine traumatique des souffrances reste masquee par d’autres difficultes davantage apparentes. Or, seule la reconnaissance precise de la situation clinique dans son ensemble permettra de mettre en œuvre les soins les plus adaptes, et les plus diligents, afin d’ameliorer le pronostic. Objectifs Nos objectifs sont de formaliser une analyse clinique globale et precise, utile a l’activite clinique de soin et expertale ainsi qu’a la recherche clinique et, plus globalement, a la conception que nous pouvons avoir du traumatisme psychique comme de ses consequences cliniques. Nous souhaitons surtout preciser les liens et ordonnancements des symptomes au plan semeiologique. Enfin, il s’agit de proposer une classification au format didactique pour toucher le plus grand nombre de soignants et de chercheurs. Methodologie Grâce a un point de vue socio-anthropologique, nous abordons l’origine et les modifications definitoires de l’« etat de stress post-traumatique » dans la classification diagnostique et statistique des troubles psychiques, du DSM-I au DSM-5, afin de mieux comprendre les descriptions actuelles et, en cerner les limites. Puis, en nous basant sur notre experience clinique enrichie des donnees de la litterature internationale, nous proposons une definition precise du traumatisme psychique suivie d’une nouvelle nosographie des troubles psychiques post-traumatiques, nouvelle au sens ou elle apparait plus detaillee et dynamique que toutes celles portees a notre connaissance. Resultats Apres definition du traumatisme psychique, de la reaction clinique immediate et des symptomes cardinaux chroniques, nous detaillons les formes cliniques thymiques, anxieuses et psychotiques des troubles psychiques post-traumatiques. Nous mentionnons les expressions somatoformes, les consequences psychosomatiques et somatiques (avec implications d’un traumatisme crânien eventuel), avant de preciser le retentissement traumatique sur les fonctions instinctuelles, les conduites, l’organisation de la personnalite, et, les capacites d’adaptation professionnelles et privees. Discussion N’oublions jamais que la grande majorite des recherches scientifiques ont, dans le champ medicopsychologique, visee a faciliter le parcours therapeutique. Ici, au plus proche de chaque patient, une approche uniquement classificatoire semble insuffisante. Voila pourquoi nous associons a l’evaluation clinique semeiologique d’autres perspectives telles les approches dimensionnelles et psychodynamiques qui permettent d’affiner l’analyse. De generalites classificatoires a une situation clinique singuliere, de principes globaux references au stress a une demarche centree sur le trauma eprouve par un individu, deux mondes peuvent se rejoindre du cote de la subjectivite. Si l’un des objectifs initiaux des classifications internationales etait de diminuer la « subjectivite diagnostique » en psychiatrie, les entites nosographiques n’en demeurent pourtant pas moins changeantes d’une reedition a l’autre, traduisant ce que nous appelons la « subjectivite societale ». La validite des diagnostics pourrait malgre tout se majorer a l’avenir par la caracterisation de biomarqueurs sans que nous puissions toutefois savoir si la demarche clinique en serait veritablement bouleversee. La clinique actuelle s’inscrit toujours au cœur d’une pratique concrete aux confins de la transmission d’un savoir d’une generation de praticiens a l’autre et, chez un meme therapeute, d’une experience changeante en fonction des patients rencontres. Comment rendre alors compte d’autre chose que d’une experience eminemment singuliere ? Les problematiques sont vastes et la methodologie dite « scientifique » en reference aux usages du moment pourrait apparaitre insuffisante. Au-dela d’une psychiatrie virtuelle, qu’elle soit uniquement administrative ou uniquement neurobiologique, nos modeles se doivent egalement d’etre utiles autant a la transmission de l’experience clinique qu’a une refonte des paradigmes de la recherche scientifique.
Databáze: OpenAIRE
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