Carvedilol-Induced Liver Injury, a Rare Cause of Mixed Hepatitis: A Clinical Case

Autor: Ricardo Marques, Ana Rita Prata, João Rua, Bráulio Gomes, Jorge Fortuna, João Fraga, Rafael Silva
Jazyk: angličtina
Rok vydání: 2018
Předmět:
Zdroj: GE-Portuguese Journal of Gastroenterology v.26 n.3 2019
Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)
Agência para a Sociedade do Conhecimento (UMIC)-FCT-Sociedade da Informação
instacron:RCAAP
GE-Portuguese Journal of Gastroenterology, Volume: 26, Issue: 3, Pages: 196-201, Published: JUN 2019
GE: Portuguese Journal of Gastroenterology, Pp 1-6 (2018)
Popis: Introduction: Drug-induced liver injury is an increasingly prevalent consequence of the diversification of available therapeutic weapons, mostly idiosyncratic and with several possible mechanisms and patterns of specific damage for each drug. Carvedilol, a widely used non-selective alpha and beta blocker leads, in very rare cases, to injury of the bile ducts by toxic metabolites, resulting in a mixed-pattern hepatitis with possible progression to chronic cholestatic syndrome and cirrhosis. The authors report the second known case of this important toxicity. Clinical Case: An 83-year-old woman was admitted to the Internal Medicine ward for etiological clarification of a mixed-pattern hepatitis. Clinical history was unremarkable and structural, infectious, and autoimmune causes were excluded by blood tests and imaging exams, ultimately leading to the diagnosis of toxic hepatitis that was further confirmed by liver biopsy with morphologic findings of mixed-pattern liver injury. Carvedilol, started 6 months before, was deemed the causal agent since it was the only drug with a clinically, temporally, analytically, and histologically compatible pattern. The withdrawal of the drug resulted in slow reversal of the referred abnormalities. Conclusion: In very rare cases, carvedilol can cause important liver toxicity as a chronic cholestatic syndrome which can evolve to cirrhosis. It should be taken in consideration as causal agent in similar cases and stopped immediately upon suspicion, as the timely withdrawal results in reversion of the pathological findings. Introdução: A lesão hepática induzida por drogas é uma consequência cada vez mais prevalente da diversificação de armas terapêuticas disponíveis. São principalmente reacções idiossincráticas, com vários mecanismos possíveis e padrões de danos específicos de cada droga. O carvedilol, bloqueador alfa e beta não seletivo amplamente utilizado, leva, em casos muito raros, a lesão dos canalículos biliares por metabólitos tóxicos, resultando numa hepatite padrão misto com possível progressão a síndrome colestática crónica e potencialmente cirrose. Os autores relatam o segundo caso conhecido desta importante toxicidade. Caso clínico: Uma mulher idosa foi admitida na enfermaria de Medicina Interna para esclarecimento etiológico de uma hepatite de padrão misto. Esta investigação que incluiu uma extensa pesquisa de antecedentes, exclusão de causas estruturais, infecciosas e auto-imunes por análises sanguíneas e exames de imagem, levou ao diagnóstico de uma hepatite tóxica, confirmada por biópsia hepática com achados morfológicos de um padrão misto de lesão hepática. O carvedilol, introduzido 6 meses antes, foi considerado o agente causal dado ser a única substância com padrão clínico, temporal, analítico e histológico compatível. A retirada do medicamento resultou na reversão lenta das referidas anormalidades. Discussão: Em casos muito raros, o carvedilol pode causar toxicidade hepática importante sob a forma de síndrome colestástica crónica que pode evoluir até uma cirrose hepática. Deve ser tomado em consideração como potencial agente causal em casos semelhantes e retirado imediatamente após suspeita, sendo que a suspensão atempada resulta na reversão completa dos achados patológicos.
Databáze: OpenAIRE
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