[Predictors of early occlusion of coronary bypass grafts in patients with extremely low ejection fraction]

Autor: F. L. Bartosh, Vladlen V. Bazylev, A I Mikuliak, R. M. Babukov
Rok vydání: 2019
Předmět:
Zdroj: Angiologiia i sosudistaia khirurgiia = Angiology and vascular surgery. 25(1)
ISSN: 1027-6661
Popis: The authors carried out a retrospective study aimed at revealing predictors of early incompetence of coronary bypass grafts in patients with the ejection fraction below 30%. The study included a total of 104 patients presenting with coronary artery disease and the ejection fraction below 30%, who over the period from 2009 to 2016 underwent coronary artery bypass grafting with the use of autovenous and autoarterial conduits. 77 patients endured plasty of an aneurysm of the left ventricle (LV), 89 patients sustained plasty of the valvular apparatus. All patients were subjected to control coronary bypass angiography (CBA) within 12 postoperative months. Thus, we analysed a total of 184 autoarterial and 84 autovenous shunts. The findings of CBA revealed occlusions of 2 (1%) arterial and 10 (11%) venous conduits. Analysing the coronary bypass angiographies of the patients ranked according to the values of the effective stroke volume index demonstrated the following regularity: a decrease in the LV effective stroke volume index of less than 30 ml/m2 was accompanied bу increased incidence of thrombosis of autovenous shunts in the immediate postoperative period. Predictors of early occlusion of coronary bypass grafts were revealed by means of the Cox regression analysis. It was determined that using an autovein increased the risk of occlusion of the shunt by 26%, a decrease in the effective stroke volume index of the left ventricle by 1 ml/m2 increased the risk of early occlusion of coronary bypass grafts by 18%, a decrease in the diameter of the shunted artery by 0.5 mm increased the risk for early occlusion of the shunt by 12%, a decrease in the blood flow velocity (Qmean) by 1 ml/m2 increased the risk for occlusion of the shunt by 10%, a decrease in the peripheral resistance index (RI) by 1 unit elevated the risk of early occlusion of the bypass graft by 12%. Analysing the revealed independent predictors with the help of the neural network method demonstrated that the strongest influence on early incompetence of the coronary bypass graft was exerted by the type of the conduit and effective stroke index.Проведено ретроспективное исследование с целью выявления предикторов ранней несостоятельности коронарных шунтов у пациентов с фракцией выброса менее 30%. В данном исследовании приняло участие 104 пациента, оперированных в период 2009–2016 гг. Всем пациентам выполнено коронарное шунтирование (КШ) с использованием аутовенозных и аутоартериальных кондуитов. Кроме КШ 77 пациентам выполнена пластика аневризмы левого желудочка (ЛЖ), 89 пациентам – пластика клапанного аппарата. Всем пациентам проведены контрольные коронарошунтографии (КШГ) в срок до 12 месяцев. Таким образом, проведен анализ 184 аутоартериальных и 84 аутовенозных шунтов. По данным проведенных КШГ выявлены окклюзии 2 (1%) артериальных и 10 (11%) венозных кондуитов. При анализе КШГ пациентов, ранжированных по показателям индекса эффективного ударного объема, выявлена закономерность – при снижении индекса эффективного ударного объема ЛЖ менее 30 мл/м? возрастает количество случаев тромбоза аутовенозных шунтов в ближайшем послеоперационном периоде. С целью выявления предикторов окклюзии коронарных шунтов проведен регрессионный анализ по Коксу. Выявлено, что использование аутовены увеличивает риск окклюзии шунта на 26%, уменьшение эффективного ударного индекса левого желудочка на 1 мл/мsub2/subувеличивает риск ранней окклюзии коронарных шунтов на 18%, уменьшение диаметра шунтируемой артерии на 0,5 мм увеличивает риск ранней окклюзии шунта на 12%, уменьшение скорости кровотока Q mean на 1 мл/мsub2/subувеличивает риск окклюзии шунта на 10%, повышение индекса периферического сопротивления Pi на 1 единицу увеличивает риск ранней окклюзии шунта на 12%. При анализе выявленных независимых предикторов с помощью метода нейронных связей выявлено, что самое сильное влияние на раннюю несостоятельность коронарного шунта оказывают тип кондуита и эффективный ударный индекс.
Databáze: OpenAIRE
Externí odkaz: