Results of deconstructive endovascular surgery in treatment of large and giant intracranial aneurysms

Autor: E Yu Bukharin, S R Arustamyan, I V Krasnoperov, O B Sazonova, A R Shakhnovich, A N Kaftanov, S B Yakovlev, O B Belousova, A. V. Bocharov
Rok vydání: 2016
Předmět:
Zdroj: Voprosy neirokhirurgii imeni N.N. Burdenko. 80:22
ISSN: 0042-8817
DOI: 10.17116/neiro201680522-31
Popis: To clarify the indications for deconstructive endovascular surgery in patients with large and giant intracranial aneurysms and to evaluate short-term and long-term postoperative outcomes.The study was based on a retrospective analysis of the treatment results in 50 patients with large (15-25 mm) and giant (more than 25 mm) intracranial aneurysms, aged from 18 to 75 years, who were treated at the Burdenko Neurosurgical Institute in 2002-2014. The patients underwent a balloon occlusion test (BOT) in various modifications before stationary occlusion of the carrier artery. For vascular occlusion, we used detachable latex balloon catheters (33 cases) and microcoils (17 cases). The condition of patients in the pre- and postoperative period was assessed by using the modified Rankin Scale.There were no deaths due to occlusion of the internal carotid artery (37 patients). Postoperative complications occurred in 5 patients. On the basis of BOT, revascularization surgery involving placement of an extra-intracranial microanastomosis (EICMA) was performed in 6 cases. In more 4 cases, EICMA was placed in the early postoperative period due to developing signs of ischemia. Two of 7 patients underwent occlusion of both vertebral arteries (VAs) in the vertebrobasilar basin, which led to fatal outcomes. One more patient died of aggravation of brainstem compression after VA occlusion. There was no worsening of neurological symptoms among survivors. There were no deaths and persistent neurological disorders upon occlusion of branches of the main cerebral arteries, starting with the first order arteries (6 patients). Thirty one patients (66%) were followed-up in the period from 1 to 104 months. There were no deaths associated with artery occlusion. Two patients experienced delayed ischemic disorders.Occlusion of the carrier artery should be performed in a carefully selected group of BOT-negative patients. This surgery can be indicated for aneurysms with a complicated configuration, the topographic and anatomical features of which exclude reconstructive surgery.Цель исследования - уточнение показаний к деконструктивным эндоваскулярным операциям у больных с крупными и гигантскими интракраниальными аневризмами и оценка ближайших и отдаленных послеоперационных результатов. Материал и методы. Работа основана на ретроспективном анализе результатов лечения 50 больных с крупными (15-25 мм) и гигантскими (более 25 мм) интракраниальными аневризмами в возрасте от 18 до 75 лет, находившихся на лечении в НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко с 2002 по 2014 г. Перед проведением стационарной окклюзии несущей артерии проводился баллон-окклюзионный тест (БОТ) в различных модификациях. Для окклюзии сосуда применялись разделяемые латексные баллон-катетеры (33 случая) и микроспирали (17 случаев). Состояние больных в пред- и послеоперационном периоде оценивали по модифицированной шкале Рэнкина. Результаты. При окклюзии внутренней сонной артерии (37 больных) летальных исходов не было. Послеоперационные осложнения наблюдались у 5 пациентов. По результатам БОТ в 6 случаях проводились реваскуляризирующие операции - наложение экстраинтракраниальных микроанастомозов (ЭИКМА). Еще у 4 больных ЭИКМА был наложен в раннем послеоперационном периоде при появлении признаков ишемии. В вертебробазилярном бассейне у 2 из 7 пациентов проводилась окклюзия обеих позвоночных артерий (ПА), которая привела к летальным исходам. Еще 1 пациент умер от нарастания компрессии ствола головного мозга после окклюзии ПА. Нарастания неврологических симптомов среди выживших больных не было. При окклюзии ветвей магистральных артерий мозга, начиная с артерий первого порядка (6 больных), летальных исходов и стойких неврологических расстройств не наблюдалось. Катамнез прослежен у 31 (66%) больного в сроки от 1 до 104 мес. Летальных исходов, связанных с окклюзией артерии, не было. У 2 пациентов наблюдались отсроченные ишемические нарушения. Заключение. Окклюзию несущей артерии следует выполнять в тщательно отобранной группе больных при отрицательном БОТ. Такие операции могут быть показаны при аневризмах сложной конфигурации, топографоанатомические особенности которых не позволяют выполнить реконструктивную операцию.Цель исследования — уточнение показаний к деконструктивным эндоваскулярным операциям у больных с крупными и гигантскими интракраниальными аневризмами и оценка ближайших и отдаленных послеоперационных результатов. Материал и методы. Работа основана на ретроспективном анализе результатов лечения 50 больных с крупными (15—25 мм) и гигантскими (более 25 мм) интракраниальными аневризмами в возрасте от 18 до 75 лет, находившихся на лечении в НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко с 2002 по 2014 г. Перед проведением стационарной окклюзии несущей артерии проводился баллон-окклюзионный тест (БОТ) в различных модификациях. Для окклюзии сосуда применялись разделяемые латексные баллон-катетеры (33 случая) и микроспирали (17 случаев). Состояние больных в пред- и послеоперационном периоде оценивали по модифицированной шкале Рэнкина. Результаты. При окклюзии внутренней сонной артерии (37 больных) летальных исходов не было. Послеоперационные осложнения наблюдались у 5 пациентов. По результатам БОТ в 6 случаях проводились реваскуляризирующие операции — наложение экстраинтракраниальных микроанастомозов (ЭИКМА). Еще у 4 больных ЭИКМА был наложен в раннем послеоперационном периоде при появлении признаков ишемии. В вертебробазилярном бассейне у 2 из 7 пациентов проводилась окклюзия обеих позвоночных артерий (ПА), которая привела к летальным исходам. Еще 1 пациент умер от нарастания компрессии ствола головного мозга после окклюзии ПА. Нарастания неврологических симптомов среди выживших больных не было. При окклюзии ветвей магистральных артерий мозга, начиная с артерий первого порядка (6 больных), летальных исходов и стойких неврологических расстройств не наблюдалось. Катамнез прослежен у 31 (66%) больного в сроки от 1 до 104 мес. Летальных исходов, связанных с окклюзией артерии, не было. У 2 пациентов наблюдались отсроченные ишемические нарушения. Заключение. Окклюзию несущей артерии следует выполнять в тщательно отобранной группе больных при отрицательном БОТ. Такие операции могут быть показаны при аневризмах сложной конфигурации, топографоанатомические особенности которых не позволяют выполнить реконструктивную операцию.
Databáze: OpenAIRE
Externí odkaz: