| Popis: |
There are proximal, distal and intranidal AVM-associated aneurysms (G. Redekop, 1998).To evaluate treatment outcomes in 120 patients with AVM-associated aneurysms.We analyzed treatment outcomes in 639 patients with cerebral AVM who underwent 1992 endovascular procedures between 2010 and 2019. AVM-associated aneurysms were found in 120 (18.8%) cases: 81 (67.5%) patients with 69 proximal and 29 distal aneurysms, 33 (27.5%) AVMs with intranidal aneurysms and 6 (5%) aneurysms without hemodynamic connection with AVM. One hundred and one malformations (16.9%) out of 596 supratentorial AVMs and 19 (44.2%) out of 43 subtentorial AVMs were associated with aneurysms.Intracranial hemorrhage occurred in 349 (53.3%) out of 639 patients with AVM: 97 (80.8%) out of 120 patients with AVM-associated aneurysms and 252 (48.6%) out of 519 ones with AVM and no aneurysms. All 33 patients with intranidal aneurysms in the AVM structure and 18 (94.7%) out of 19 patients with AVM-associated aneurysms and AVM in posterior cranial fossa had intracranial hemorrhage. There were 98 aneurysms in 81 patients with AVM-associated aneurysms. Eighty-nine (90.8%) ones underwent endovascular treatment, 6 (6.1%) patients with proximal aneurysms required microsurgery. Three distal aneurysms were not repaired. Thirty-four aneurysms were embolized with spirals. Embolization with spirals and balloon assistance was performed for 41 aneurysms, spirals with stent-assistance - for 9 aneurysms (including 1 distal MCA aneurysm in hemorrhagic period). Implantation of a flow-diverting stent was performed for 5 aneurysms (1 distal and 4 proximal aneurysms). There were 8 (8.9%) complications after embolization of 89 AVM-associated aneurysms (5 thromboembolic and 3 hemorrhagic events).According to our data, intranidal aneurysms require exclusion of the parent AVM segment due to high risk of hemorrhage. Treatment of proximal AVM-associated aneurysms should be carried out prior to AVM embolization. Distal aneurysms do not regress after definitive AVM treatment and should be operated on after total AVM embolization.Выделяют проксимальные, дистальные и интранидальные аневризмы, ассоциированные с церебральными артериовенозными мальформациями (АВМ-ассоциированные аневризмы).Оценить результаты лечения 120 пациентов с АВМ-ассоциированными аневризмами.Проанализированы собственные результаты лечения 639 пациентов с церебральными АВМ, которым выполнено 1 992 эндоваскулярных операции в период с 2010 по 2019 г. У 120 (18,8%) пациентов выявлены АВМ-ассоциированные аневризмы: у 81 (67,5%) — 69 проксимальных и 29 дистальных потоковых аневризм, у 33 (27,5%) — АВМ с интранидальными аневризмами и у 6 (5%) — аневризмы без гемодинамической связи с АВМ. Кроме того, 101 (16,9%) из 596 супратенториальных АВМ и 19 (44,2%) из 43 субтенториальных АВМ сочетались с аневризмами.Внутричерепное кровоизлияние перенесли 349 (53,3%) из 639 пациентов с АВМ: 97 (80,8%) из 120 больных с АВМ-ассоциированными аневризмами и 252 (48,6%) из 519 — с АВМ без аневризм. У всех 33 пациентов с интранидальными аневризмами в структуре АВМ и у 18 (94,7%) из 19 больных с АВМ-ассоциированными аневризмами и с АВМ в задней черепной ямке выявлено внутримозговое кровоизлияние. У 81 пациента с АВМ-ассоциированными потоковыми аневризмами обнаружено 98 аневризм: 89 (90,8%) прооперированы эндоваскулярно, 6 (6,1%) проксимальных потоковых аневризм — микрохирургически, 3 дистальных потоковых аневризмы не оперированы. Окклюзированы спиралями 34 аневризмы, спиралями с баллон-ассистенцией — 41, спиралями со стент-ассистенцией — 9 (из них 1 дистальная аневризма средней мозговой артерии в геморрагическом периоде). Имплантация потокотклоняющего стента выполнена в 5 случаях (1 дистальная потоковая аневризма и 4 проксимальные). При эмболизации 89 АВМ-ассоциированных аневризм произошло 8 (8,9%) осложнений: 5 тромбоэмболических и 3 геморрагических.По нашим данным, интранидальные аневризмы требуют первоочередного выключения из кровотока несущего сегмента АВМ из-за высокого риска кровоизлияния. Лечение проксимальных аневризм, ассоциированных с церебральными АВМ, должно осуществляться до начала эмболизации АВМ. Дистальные аневризмы не регрессируют после окончательного лечения АВМ и должны быть оперированы после тотальной эмболизации АВМ. |
