PE.37. Perforación esofágica y candidiasis sistémica. ¿Qué hacer?

Autor: J. Gil Antón, J. Latorre García, Y. López Fernández, E. Morteruel Arizkuren, J. López Bayón, M.T. Hermana Tezanos, J. Pilar Orive
Rok vydání: 2007
Předmět:
Zdroj: Anales de Pediatría, Vol 67, Iss 4, Pp 423-424 (2007)
ISSN: 1695-4033
DOI: 10.1016/s1695-4033(07)70694-x
Popis: Introduccion La Candida es un germen oportunista que suele afectar a pacientes inmunodeprimidos. El esofago es el sitio mas frecuente de colonizacion, con afectacion panmural, cuya complicacion mas temida es la perforacion. Con frecuencia el diagnostico es tardio y el pronostico es desfavorable. La actitud terapeutica que hay que seguir es controvertida. Caso clinico Nina de 5 anos, diagnosticada de LLA riesgo estandar en tratamiento de induccion, remitida a UCIP de nuestro hospital para realizacion de ventana pericardica. Presenta en el contexto de un cuadro de tiflitis, una evolucion torpida con aparicion de ascitis, derrame pleural bilateral y derrame pericardico. Los cultivos pleural y pericardico fueron positivos a Candida albicans y los estudios radiograficos revelaron lesiones hepatoesplenicas y renales compatibles con candidiasis diseminada. Recibe antibioterapia de amplio espectro y antifungicos con aparicion posterior en cultivos pleurales de Aspergillus flavus . A los 4 dias del ingreso y tras recambio de la sonda nasogastrica, se observa esta en la radiografia de torax en cavidad pleural, sospechandose una perforacion esofagica. Se realizo intervencion quirurgica para revision y drenaje de coleccion pleural encontrandose una gran perforacion esofagica y un esofago mamelonado y fragil que imposibilitaba su sutura. En decision del equipo medico-quirurgico se continuo terapia conservadora con nutricion parenteral total, antifungicos, drenaje pleural y gastrostomia. Evolutivamente se negativizaron los cultivos y se pudieron retirar los drenajes toracicos. En controles posteriores de TC con contraste, persistia trayecto fistuloso esofago-pleural. Ante la evolucion clinica favorable y tras 2 meses de tratamiento se reinicio la quimioterapia. En la actualidad, 4 meses desde el diagnostico, en el contexto de inmunosupresion medicamentosa, presenta de nuevo cuadro de neumonia en zona radiologica de la comunicacion pleuroesofagica, que hace replantear de nuevo la actitud terapeutica. Conclusion En el contexto de una candidiasis esofagica una complicacion tipica ante la que debemos mantener un alto indice de sospecha, es la perforacion. La actitud conservadora puede ser valida en un primer momento, reevaluando continuamente el estado clinico y evolucion de la enfermedad de base.
Databáze: OpenAIRE