Interventions et techniques de diagnostic prénatal visant l'obtention d'un prélèvement fœtal à des fins diagnostiques : Risques et avantages pour la mère et le fœtus

Autor: François Audibert, Alain Gagnon, R. Douglas Wilson, June C. Carroll, Carla Campagnolo
Rok vydání: 2017
Předmět:
Zdroj: Journal of obstetrics and gynaecology Canada : JOGC = Journal d'obstetrique et gynecologie du Canada : JOGC. 38(12S)
ISSN: 1701-2163
Popis: Resume Objectif Offrir aux fournisseurs de soins de maternite et a leurs patientes des lignes directrices factuelles contemporaines en ce qui concerne les services de counseling traitant des risques et des avantages maternels propres a la tenue des interventions diagnostiques prenatales orientees par echographie (et/ou des techniques permettant l'etablissement d'un diagnostic genetique) necessaires dans les cas ou il a ete etabli pendant la periode prenatale que la grossesse serait exposee a des risques, ainsi qu'en ce qui concerne la prise de decisions subsequentes quant a la prise en charge de la grossesse (questions abordant des aspects tels que le niveau du fournisseur de soins obstetricaux, la surveillance prenatale, le lieu ou devraient se derouler les soins et l'accouchement, et la decision de poursuivre ou d'interrompre la grossesse). La presente directive clinique se limite aux services de counseling traitant des risques et des avantages maternels, et aux decisions en matiere de prise en charge de la grossesse pour les femmes qui necessitent (ou qui envisagent) la mise en œuvre d'une intervention ou d'une technique effractive orientee par echographie aux fins de l'etablissement d'un diagnostic prenatal. Population de patientes Femmes enceintes identifiees, a la suite de la mise en œuvre de protocoles etablis de depistage prenatal (taux seriques maternels ± imagerie, resultats d'analyse de l'ADN acellulaire indiquant des risques eleves, resultats anormaux au moment de l'imagerie fœtale diagnostique ou antecedents familiaux de troubles hereditaires), comme etant exposees a un risque accru d'anomalie genetique fœtale. Ces femmes pourraient necessiter ou demander des services de counseling au sujet des risques et des avantages pour la grossesse de la tenue d'une intervention effractive orientee par echographie visant a determiner l'etiologie, le diagnostic, et/ou la pathologie de possibles anomalies fœtales. Resultats La litterature publiee a ete recuperee par l'intermediaire de recherches menees dans Medline, PubMed et The Cochrane Library jusqu'en juin 2014 au moyen d'un vocabulaire controle (« prenatal diagnosis », « amniocentesis », « chorionic villi sampling », « cordocentesis ») et de mots cles (« prenatal screening », « prenatal genetic counselling », « post-procedural pregnancy loss rate ») appropries. Les resultats ont ete restreints aux analyses systematiques, aux etudes observationnelles et aux essais comparatifs randomises / essais cliniques comparatifs publies en anglais entre janvier 1985 et juin 2014. Les recherches ont ete mises a jour de facon reguliere et integrees a la directive clinique jusqu'en juin 2014. La litterature grise (non publiee) a ete identifiee par l'intermediaire de recherches menees dans les sites Web d'organismes s'interessant a l'evaluation des technologies dans le domaine de la sante et d'organismes connexes, dans des collections de directives cliniques, dans des registres d'essais cliniques et aupres de societes de specialite medicale nationales et internationales. Valeurs La qualite des resultats a ete evaluee au moyen des criteres decrits dans le rapport du Groupe d'etude canadien sur les soins de sante preventifs (Tableau 1). Avantages, desavantages et couts Consentement eclaire de la patiente, transfert des connaissances, evaluation du risque genetique prenatal, soulagement de l'anxiete, creation d'anxiete, defense des droits, comprehension du depistage fœtal, limites du depistage fœtal, choix en matiere de prise en charge de la grossesse, complication de la grossesse ou fausse couche, soins opportuns et ameliores pour l'accouchement d'un enfant presentant une morbidite reconnue. Recommandations 1.Les fournisseurs de soins de sante devraient offrir, aux femmes enceintes exposees a des risques, des services de counseling au sujet des differents niveaux du depistage genetique fœtal, de facon a ce qu'elles puissent bien comprendre le niveau du depistage qui leur est offert et les types de resultats auxquels elles sont en droit de s'attendre. (III-B) 2.Les fournisseurs de soins de sante devraient offrir, aux femmes enceintes exposees a des risques, des services de counseling au sujet de la ou des techniques de diagnostic genetique in utero qui sont associees aux options de depistage genetique fœtal et en passer en revue les risques et les avantages dans le cadre du processus de consentement eclaire. (III-A) 3.Dans le cadre des services de counseling sur les risques et les avantages, les fournisseurs de soins de sante devraient aviser leurs patientes des meilleures estimations suivantes en ce qui concerne le taux de fausse couche : a.amniocentese = 0,5%-1,0 % (plage : 0,17-1,53 %) (I) b.prelevement de villosites choriales = 0,5 %-1,0 % (I) et c.cordocentese (ou prelevement percutane de sang ombilical) = 1,3 %, dans le cas des fœtus sans anomalies, et 1,3 %-25 %, dans le cas des fœtus presentant une ou des anomalies ou un retard de croissance intra-uterin. (II-2A)
Databáze: OpenAIRE
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