| Popis: |
Stereotactic radiosurgery of vestibular schwannoma is an effective and safe method of treatment. The phenomenon of schwannoma pseudo-progression (transient post-radiation enlargement) complicates assessment of the outcomes after radiosurgery.To investigate the changes of vestibular schwannoma in different periods after radiosurgery.We analyzed early and long-term radiation-induced changes in 333 patients who received Gamma Knife treatment at the Burdenko Neurosurgery Center between April 2005 and December 2015. Mean follow-up period was 60 months (range 15-167). There were 89 men (26.7%) and 244 (73.4%) women. Mean age of patients was 48.2 years. Mean baseline tumor volume was 4.1 cmTumor shrinkage without pseudo-progression was observed in 149 (44.7%) patients. Typical pseudo-progression in different variants was found in 131 (39.3%) patients, i.e. short-term (1 year) and long-term (≥2 years) course, complete and incomplete process. Eleven patients had atypical pseudo-progression after initial tumor shrinkage. Progression-free 5- and 10-year survival in the entire group was 87 and 81%, respectively. Progression-free 5-year survival rate was 95 and 92% in patients with and without pseudo-progression, respectively. Ten-year survival rate was 89 and 89%, respectively.Knowledge of pseudo-progression features is essential for the most reasonable and reliable assessment of treatment results and justification of timing and frequency of subsequent MR control. Atypical course of pseudo-progression can simulate tumor recurrence. In case of tumor enlargement at any follow-up stage after radiosurgery, advisability of surgery should be determined considering clinical data and likelihood of tumor shrinkage following natural regression of post-radiation tumor enlargement.Стереотаксическая радиохирургия вестибулярных шванном является эффективным и безопасным методом лечения. Феномен псевдопрогрессии (транзиторного постлучевого увеличения) шванном затрудняет оценку результата радиохирургии.Изучить закономерности изменений вестибулярных шванном в различные периоды после радиохирургии.В исследование оценки динамики постлучевых изменений в ближайшем и отдаленном периоде включены 333 пациента (89 (26,7%) мужчин, 244 (73,4%) женщины, средний возраст 48,2 года), получивших лечение с помощью аппарата Гамма-нож в ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России с апреля 2005 г. по декабрь 2015 г. Среднее время наблюдения 60 (15—167) мес. Средний исходный объем шванном 4,1 (0,1—14,5) смУменьшение опухоли без псевдопрогрессии отмечено у 149 (44,7%) пациентов, типичная псевдопрогрессия — у 131 (39,3%) пациента в различных вариантах: с коротким (1 год) и пролонгированным (2 года и более) течением, в завершенном и незавершенном виде. Еще у 11 пациентов отмечено атипичное развитие псевдопрогрессии — после первоначального периода уменьшения опухоли. Выживаемость без прогрессии через 5 и 10 лет для больных всей группы составила 87 и 81% соответственно. У больных групп без псевдопрогрессии и с псевдопрогрессией 5-летняя безрецидивная выживаемость составила 92 и 95%, 10-летняя — 89 и 89% соответственно.Знание особенностей псевдопрогрессии позволяет максимально обоснованно и достоверно оценить результат лечения и определить сроки и кратность последующих контрольных магнитно-резонансных томографических исследований. Атипичное течение псевдопрогрессии может симулировать рецидив опухоли. При наличии увеличения опухоли на любом из этапов наблюдения после радиохирургии решение о целесообразности удаления следует принимать с обязательным учетом клинических проявлений и вероятности уменьшения опухоли вследствие естественного регресса постлучевого отека. |
