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Fundamento y objetivo El sindrome hepatopulmonar (SHP), que cursa con un gradiente alveolo-arterial de oxigeno incrementado y, en fases avanzadas, con hipoxemia, es el resultado de la vasodilatacion pulmonar. En la cirrosis hepatica se ha demostrado la presencia de vasodilata-cion fundamentalmente esplacnica, pero tambien en otras zonas. Nuestro principal objetivo fue conocer el estado hemodinamico, la funcion renal y el estado de algunos sistemas humorales en pacientes diagnosticados de SHP. Pacientes y metodo Analizamos consecutivamente a 32 pacientes cirroticos divididos en 2 gru-pos, uno de 18 pacientes cirroticos con intercambio gaseoso normal (C-IGN), y otro de 14 pa-cientes diagnosticados de SHP por ecocardiografia transtoracica de contraste y/o gammagrafia pulmonar-cerebral con macroagregados de albumina, en regimen de hospitalizacion, sin farma-cos de accion cardiovascular durante los 4 dias previos, reposo en cama, abstinencia de alco-hol y tabaco y dieta de 50 mEq de sodio. Resultados Los pacientes del grupo SHP se caracterizaban por un indice de Child-Pugh mas avanzado, presencia de acropaquias y aranas vasculares. Presentaban mayor grado de hypoxemia en sedestacion, mayor hipocapnia y menores valores de difusion (TLCO). Asimismo, mostraban un estado circulatorio hiperdinamico caracterizado por menor presion arterial, mayor indice cardiaco,menores resistencias vasculares y mayor flujo femoral, con menores aclaramiento de creatinina,excrecion de Na urinario, volumen urinario/24 h e hipervolemia, acompanado de mayor activaciondel eje renina-angiotensina-aldosterona y mayor excrecion urinaria de nitritos y nitratos. Conclusiones La vasodilatacion pulmonar que explica el SHP es parte de la vasodilatacion ge-neralizada que ocurre en la cirrosis hepatica, que tiene relacion con el grado de disfuncion he-patica medido por la clasificacion de Child-Pugh. La mayor activacion del sistema renina-aldos-terona y el aumento del volumen plasmatico expresan un grado mas alto de subllenado arterial causado por un incremento en la produccion de oxido nitrico. |
